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肛肠病混合痔病

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混合痔多发生于肛门截石位3、7、11点位,以11点多见,可见内外痔相连,无明显分界,用力排便或负重,运动后腹压增加,可一并扩大隆起,常伴有内痔脱出。其兼有内痔和外痔的症状和体征,检查时除了有内痔及外痔相应的症状和体征外还可见齿线沟消失。

【病因病机】

情志内伤、劳倦过度、饮食不节、大便不调、妇女妊娠(诱因)→(并脏腑本虚、气血亏损)脏腑功能失调、风燥湿热下遏、气血运行不畅→瘀阻魄门,淤血浊气不散→筋脉横解→痔,日久多虚、下陷不能摄纳→痔核脱出

西医病因:并不完全了解,多种因素,目前几种学说:(以下可配动画插图示意病因如何导致疾病)(与中医病机可相互链接)

1.肛垫下移学说:肛管血管垫是位于肛管直肠的一种组织垫,系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血和脱垂时,即产生痔的症状。肛垫三部分:①静脉窦②结缔组织③介于肛垫与内括约肌之间的平滑肌。此肌肥厚或断裂,肛垫脱垂。正常情况下,疏松附在肌肉壁上,当排便后借其自身纤维收缩作用,缩回肛管,当肛垫充血或肥大时,易受伤出血,并可脱于肛管外。充血程度受肛管压力影响外,便秘、妊娠、激素、生化因素及情绪有关。

2.静脉曲张学说:从解剖上看,直肠静脉无静脉瓣、血液易于淤积而致静脉扩张,加上直肠上下静脉丛壁薄位浅,抵抗力低,末端直肠粘膜组织又松弛,有利于静脉扩张,加上各种静脉血流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大,盆腔内巨大肿瘤等。血流障碍,曲张、弯曲、成痔。肛腺感染导致静脉周围炎,失去了弹性而扩大成痔。

3.遗传、地理及食物因素遗传:无明确的根据,但痔患者常有家族史,可能与食物、排便习惯环境有关。发展中国家的发病率低,如非洲农村患病少见,可能与高纤维饮食有关。高纤维食物防大肠癌,降低痔发病率。

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