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血小板减少性紫癜中医理论

标签: 中医 血小板减少 紫癜

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血小板减少性紫癜中医概论
  血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少,伴有皮肤粘膜紫癜,严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身,重症患者伴关节疼痛或腹痛,便血、吐血、崩溃等,严重者可发展为紫癜性肾炎。
  血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显着不同。
  急性型多为 10 岁以下儿童,两性无差异。多在冬、春季节发病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后,感染与紫癜间的潜伏期多在 1~3 周内。成人急性型少见,常与药物有关,病情比小儿严重。起病急骤,可有发热。
  主要为皮肤、粘膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命。
  慢性型较为常见,占原发性血小板减少性紫癜的 80 %,多为 10~40 岁,女性为男性的 3~4 倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜,但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见,但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。 
中医分型
  血热妄行症状:皮肤出现紫色瘀点或瘀斑,或伴有便血、尿血或发热,口干、便秘。舌红苔黄,脉弦数。多见于本病早期或急性型。
  治疗方法:清热解毒,凉血止血
  方药:清营汤合+灰散加减
  阴虚火旺症状:紫癜较多,时发时止,颧红,心烦,口渴,手足心热,或潮热,盗汗。
  治疗方法:滋阴降火,宁络止血
  方药:茜根散为主
  气不摄血症状:久病不愈,反复出现紫癜,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲缺乏。舌质淡胖,脉细弱。多见于本病慢性型。
  治疗方法:补气摄血
  方药:归脾汤加减
  淤血阻络症状:毛发枯萎无泽,目之白睛布满血丝,下眼睑青紫,舌质暗,脉细涩。
  治疗方法:活血化瘀止血
  方药:血府逐瘀汤加减   
中医认知:
   血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病,多发生于儿童及青年,尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑,皮肤黏膜出血,甚者鼻出血、吐血,尿血便血,内脏出血。
  本病属于中医"发斑"、"血证"范畴,病因:由于热毒炽盛,气不摄血,致使血妄行;或可能为肝实脾虚,肝木凌土,脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医治疗方法大致为:清肝扶脾,滋阴降火,益气养血。可在中医辨证指导下选用中药方剂治疗。
  中医辨证施治以止血为要。主要病机为热、瘀、虚三种。治疗方面,以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主,同时应参以补益肝肾、健脾益气等法,以达到标本兼治。
  采用食疗应注意的几个问题
  人体是一个有机的整体,人体与自然环境存在有机的联系。进行食疗时应注意协调人体内部、人体与自然环境之间的相互关系,保持人体内外环境的协调性、统一性。
  1.调整阴阳
  正常的生理活动。疾病的发生和演变,归根结底是阴阳的相对平衡受到破坏。“阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴虚则热、阳虚则寒”是疾病发生的基本病机。食疗采用补偏救弊,损其余补其不足的方法调整阴阳,恢复机体阴阳的动态平衡。如阴热亢盛易于耗伤阴液的病证,食疗采用清热保津法,选食五汁饮、芹菜粥、绿豆粥等,是泻阳以和阴。如阳虚不能制阴,阴寒偏盛的病证,食疗采用温经散寒法,选食当归生姜羊肉汤、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等,是补阳以制阴。食疗总是围绕调整阴阳、维系阴阳平衡而合理配制膳食。
  2.协调脏腑
  的整体。脏腑病变可以反映到躯体某一局部,局部病变可以体现某一脏腑病变。一个脏腑发生病变,会影响其他脏腑的功能。食疗时应协调脏腑之间、整体与局部之间的关系,恢复机体相互间的生理平衡。如视物昏花,为肝血不足,表现于目,食疗应采用滋补肝肾法,选食猪肝炒枸杞苗、猪肝羹等;如口舌生疮,为心胃火旺,反映于口舌,食疗应采用清心泻火法,选食灯心粥、竹叶芦根茶等;又如肺的病变,可能是其他脏器病变所致。因肝火旺盛,木火刑金者,应以泻肝火为主,选食菊花茼蒿饮等;因脾虚生痰,痰湿壅肺者,应以健脾燥湿为主,选用枳术饭等;肾阴虚不能滋肺者,应以滋肾润肺为主,选食百合枸杞羹等。头痛耳呜、面红耳赤、烦躁易怒、肝阳上亢,可食菊花饮、芹菜粥等以清肝潜阳;又可食桑椹膏、猪肾羹等滋肾水以涵肝木;或食竹味粥、灯心饮等泻心火,以达“实则泻其子”的目的。同样,其他脏腑的病变,也要根据脏腑间的相互关系,选择适当的食物,以协调它们之间的平衡,以收到不同程度的食疗效果。
  3.适应气候
  四时气候的变化,对人体的生理功能、病理变化都会产生一定的影响。在应用食物疗法时,应注意气候特点。春季:气候转温,万物生发,机体以肝主疏泄为特征,饮食应以补肝疏散为主,可选食韭菜炒猪肝、桑菊薄荷饮等;夏季:炎热酷暑,万物峥嵘,腠理开泄,机体以心喜凉为特征,饮食应以消暑生津为主,可选食绿豆粥、荷叶粥等;秋季:凉爽干燥、万物肃杀,机体以肺主收敛为特征,饮食应平补润肺,可选食柿饼、银耳羹等;冬季:气候寒冷、万物收藏,机体以肾脏阳气内减为特征,饮食应注意补肾温阳,如选食羊肉羹、狗肉汤等。对于疾病辨证施食时,也应注意季节、气候特点。如春夏感冒,应选食桑菊薄荷饮、荷叶粥等辛凉食品;秋冬感冒,又应选食生姜红糖茶、葱豉粥等辛温解表食品,所以食疗应适应气候,因时制宜。
  4.照顾地域
  我国地域辽阔,不同地区地势高低不同、气候条件不同以及人们生活习惯各异,人的生理活动和病变
  特点也不尽相同。进行食疗时,应考虑不同的地域的因素配制膳食。如我国东南沿海地区,气候温暖潮湿,居民易感湿热,宜食清淡除湿的食物;西北高原地区,气候寒冷干燥,居民易受寒伤燥,宜食温阳散寒或生津润燥的食物。在西北地区宜用葱豉粥、姜糖等解表,在东南地区宜选食干葛粥、桑菊薄荷饮等解表。
  5.因人制宜
  应根据年龄特征配制膳食。婴幼儿及儿童:生机旺盛,稚阴稚阳,饮食应健脾消食,选择山药粥、蜜饯山楂等为宜,要慎食温热峻补食物;老年人:生机减退,气血不足,阴阳渐衰,选择容易消化的食物,如选食琼玉膏等,要慎食难以消化及寒凉等食物。性别不同,生理特点不同,配制膳食时应注意男女的区别。妇女月经期、孕期、产期、乳期间,会血气不足,应食以补血为主的膳食,慎食苋菜粥、当归、生姜及羊肉汤等食物。

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