恶性淋巴癌

恶性淋巴癌

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。各个国家对其研究已有百余年历史。本病是恶性肿瘤病毒病因的重点研究对象。其中一些类型与病毒的关系已有定论。其发病率在中国居恶性肿瘤11～13位。欧美、澳大利亚等西方国家发病率高达11～18／10万，比备类白血病的总和还略高。美国每年至少发现新病例3万人以上。中国近年来，新病例逐年上升，达2.5万。

传统医学对恶性淋巴瘤的认识追溯到数百年前的明代。在《证治准绳》、《外科正宗》、《外科证治全生集》等古医籍中，描写到一些病症，其病因、病机、症状、体征、发展、预后等与恶性淋巴瘤有许多相似之处。

恶性淋巴瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，属“石疽”“失荣”“恶核”、“阴疽”范畴。

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NH

骨的恶性淋巴瘤

L)两种。其临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结为显著，常伴有脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。中国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，其发病率与死亡率占所有恶性肿瘤的第ll-13位。该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久的病例。若治疗得法，I、2及3期病人的5年生存率平均可达80％，何杰金氏病比非何杰金氏恶性淋巴瘤预后较好。  
50%恶性淋巴瘤的病因目前尚未完全阐明。一般认为其发病与病毒、细菌感染、免疫缺损、某些自身免疫疾患、电离辐射、遗传因素等有关。具体分析如下：
（1） 物理病因（辐射）。淋巴瘤的发病率不仅与吸收辐射的剂量有关，还与受辐射时的年龄有关，25岁以下受辐射的人群，淋巴瘤的发病率比其他人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视，尤其是大剂量辐射对人类淋巴瘤的发生有促进作用。
（2） 化学病因。化学致癌物的种类中的烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与恶性淋巴瘤的发病有一定的联系。化学药物引起恶性淋巴瘤的发生也不很少见，如环磷酰胺、甲基苄肼、左旋苯丙氨酸氮芥引起恶性淋巴瘤均有报道。在农业生产中，随着农药及化肥的应用，在农村人口中恶性淋巴瘤的发病率和死亡率不断地增加。
（3） 免疫因素。恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一。正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对体内发生突变或癌变的细胞能起到清除的作用。免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染。
（4） 遗传因素。遗传因素与恶性淋巴瘤的病因相关有许多方面的报道，有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。
（5） 病毒病因。病毒是肿瘤病因学研究的一个重要方向。就目前研究的状况来看，与恶性淋巴瘤关系比较密切的病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒。

中国中医学

 综合历代医家的论述，本病的病因病机有邪毒、痰凝、郁火等。可由于外感寒热邪毒，结滞子体内，热与燥结，寒与痰凝，久而形成本病。或因忧思悲怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，积而成结。或因饮食失节，损伤脾胃，蕴湿生痰，痰凝成积。本病日久，可致气衰形损，脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。

恶性淋巴癌

1）淋巴结肿大，早期为颈、颌下、耳下、枕后等处浅表淋巴结肿大，亦可蔓延至腋下及腹股沟。淋巴结可从黄豆大小至枣子大小，一般无疼痛，硬度中等，坚韧、均匀、丰满。纵隔淋巴结肿大时，有上腔静脉压迫征及气管膈神经受压征。肠系膜或腹膜后淋巴结胂大，晚期有局部疼痛压迫症状，腹部可触及肿块。

 2）侵及其他器官症状：淋巴组织遍布全身，犯及胃畅可见腹痛、腹部肿块、腹泻、便血。累及皮肤，可发生蕈样真菌病、西萨瑞综合征累及其他器官还有其他相应症状。

3）全身症状：晚期为皮痒、发热、消瘦、盗汗、疲乏、贫血等

1）病理检查，淋巴结活组织检查，可明确本病诊断。

2）x线检查，下肢的淋巴管造影，对确定腹膜后淋巴结受侵有一定价值。对其他可疑的部位作x线摄片和造影检查亦很有诊断价值。

3）CT检查，对纵隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病变，有很高的诊断价值。

4）B超检查，对腹部肿块的定位、范围及与周围脏器的关系有一定帮助。

5）骨髓相检查，因晚期恶性淋巴瘤常并发白血病。Ⅱ期以后的病人应做常规骨穿刺检查。

6）内镜检查，对食管、胃肠道、泌尿系的直接观察和病理活检具有重要意义。

7）开腹检查，对腹腔肿瘤诊断不明时有帮助，但对非霍奇金淋巴瘤应慎用。

8）诊断性治疗，根据临床表现高度怀疑本病，但病人不愿意接受病理检查，或发病部位较深，活检困难者，通过权衡，可试行诊断性治疗。由于本病对化疗、放疗均较敏感，若治疗后症状及体征迅速缓解者，本病即可成立。

恶性淋巴癌

（—）中国传统医学

中国中医治疗

（1）药物治疗
1）寒痰凝滞证。
主证：颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，面色苍自，神疲乏力，脉沉细，苔薄白。
治法：温化寒凝，化痰解毒。
方药：阳和汤（《外科证治全生集》）。熟地20g，麻黄10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角胶10g。
乏力，神疲加黄芪15g，淋巴结肿坚硬者加莪术10g、皂刺9g、天南星9g、夏枯草12g。
分析：方中以熟地补肾养精血，鹿角温补肾阳，益精髓，壮筋骨为主要组成部分。姜炭温中，助阳散寒；肉桂入营，温通血脉；麻黄达卫散寒，协同姜、桂以宣通气血，且使熟地、鹿角胶补而不滞；白芥子温化寒痰，消肿止痛；甘草解毒，协和诸药。全方使人体精血得到补充，阳气得到温煦，一切阴寒痰湿凝结之症，得到温补托里通滞之功而能消散。

2）气郁痰结证。
主证：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力。脉沉弦或弦滑，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点。
治法：舒肝解郁，化痰散结。
方药：舒肝溃坚汤（《中医肿瘤学》）。夏枯草12g，僵蚕12g，香附9g，石决明9g，当归6g，白芍6g，青皮6g，柴胡6g，川芎6g，红花3g，姜黄3g，穿山甲6g，生甘草3g。
肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。
分析：香附、青皮、柴胡、姜黄舒肝解郁；夏枯草、石决明平肝软坚；当归、白芍养血柔肝；川芎、红花活血化瘀；僵蚕、穿山甲软坚散结；生甘草调和诸药。

3）肝肾阴虚证。
主证：五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大。脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。
治法：滋补肝肾，补养气血。
方药：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合八珍汤（《六科准绳》）。熟地12g，山茱萸12g，淮山药12g，茯苓15g，泽泻9g，丹皮9g，党参15g，白术15g，甘草3g，当归3 og，川芎9g，白芍12g。
低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等；盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等；皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎；肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸；贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。
分析：六味地黄丸功能滋补肝肾。方中用熟地滋阴补肾，山茱萸补益肝肾、收涩精气；山药健脾止遗。另以三泻配合以上三补。泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，又制山茱萸之温；茯苓淡渗利湿，助山药益脾。八珍汤为气血双补。血亦属阴，补血即所以补阴。四物汤川芎、白芍、当归补血。气为血帅，补气有益于补血。以四君子汤党参、自术益气。诸药配合，共奏益气补血，补益肝肾之功。

4）血热瘀毒型。
主证：发烧不解，时有盗汗，肿物不断增大，有时皮肤搔痒，出现硬结或红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便干或燥结，舌质红或暗紫，苔黄腻或光绛无苔，脉细而数或细弦。
治法：凉血化瘀，清热解毒。
方药：犀角地黄汤（《千金方》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）。水牛角30g，生地黄15g，赤芍12g，丹皮9g，金银花15g，野菊花12g，紫地丁15g，蒲公英15g，紫背天葵9g。
肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母；发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休；胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。
分析：热毒之邪深入血分，应凉解毒散瘀。犀角地黄汤以水牛角凉血解毒，以生地黄凉血、养阴、清热为主，配以芍药、丹皮凉血散瘀，能直清营血之热。五味消毒饮中金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清热解毒之功，两方配合，能清热解毒，凉血散瘀。

（2）单验方
1）三棱山慈姑汤：三棱、莪术、山慈姑、生黄芪、潞党参备15g，炒白术、玄参、夏枯草、当归各12g，广陈皮10g，生牡蛎30g，象贝母、生半夏、胆南星各10g，炙甘草6g。
主治：泻火泄热，化痰软坚，治恶性淋巴瘤。
用法：每日1剂，水煎分2次服。

2）丹参鳖甲煎丸：丹参24g，血竭花9g，川芎9g，莪术15g，地鳖虫9g，蜈蚣9g，蜣螂虫9g，赤芍12g，鳖甲15g，白花蛇舌草30g，乌骨藤55g。
主治；活血破瘀，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，煎汤，分二次服。

3）参芪扶正汤：黄芪、太子参、白术、云苓、大枣、党参、当归、生地、麦冬、枸杞、阿胶、川断、牛膝、补骨脂、石韦、半夏、龙胆草、柴胡、白芍、郁金、香附。
主治：舒肝解郁，温化阴凝，软坚化痰，补益气血。治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。

4）天葵牡蛎汤：天葵子12g，生牡蛎12g，玄参12g，黄柏9g，广皮6g，条芩9g，土茯苓9g，银花6g，生地12g，蒲公英6g，甘草5g。
主治：清热解毒，软坚散结，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
5）牡蛎天龙汤。夏枯草、牡蛎各15g，天花粉、生地各12g，川贝、玄参、麦冬各9g，天龙2g（焙干研末冲服）。
主治：养阴救液，软坚散结。治恶性淋巴瘤。

6）五味消毒玄参汤。金银花30g，蒲公英20g，天葵子15g，野菊花15g，紫花地丁15g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，蚤休15g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍15g，丹皮10g，郁金10g，薏苡仁15g，枳壳10g。
主治：清热解毒，化痰散结，理气活血。治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。

7）玄参黄芪汤。太子参15g，玄参15g，黄芪30g，麦冬12g，生牡蛎20g（先煎），法半夏10g，昆布12g，茯苓15g，僵蚕10g，浙贝母10g，天葵子15g，夏枯草15g，黄药子10g，山慈姑12g，天花粉12g，莪术15g，丹参30

胃窦部恶性淋巴瘤

g，甘草6g。

主治：益气养阴，化痰散结。解毒消瘀，治恶性淋巴瘤。
用法：每日一剂，水煎分二次服。

（3）外治法
1）独角莲。
主治：淋巴肿大。
功能：解毒化痰。
药物：独角莲适量。
取上药去粗皮捣成泥状敷于肿瘤部位，或用干品磨成细粉用温开水（忌开水）调成糊状，取贴肿瘤处。
分析：独角莲为天南星科植物独角莲的全草，民间捣烂外敷治疗毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤，有解毒化痰止痛之功，故用来治疗淋巴肿大。

脑内恶性淋巴瘤

2）蓖麻子松香散。
主治：恶性淋巴瘤淋巴结转移。
功能：消肿拔毒。
药物：蓖麻子49粒、松香30g。
上药捣细，摊贴患处。
分析：蓖麻子消肿拔毒，松香排脓拔毒止痛，捣和摊贴，可治疗肿毒、瘰疬。

（4）药膳疗法

1）萝卜丝拌海蜇：萝卜与海蜇皮各适量切丝，做菜肴常服。
2）芋头：食法不拘。可将其加水煮熟后，去皮。蘸糖食；亦可将其刮去皮，切开，置锅内油炒至熟，再加入少许精盐，味精，适量的大蒜叶，做菜吃；亦可将去皮后的芋头切成片或条后，烧豆腐汤；还可将芋头去皮后切开与鸡或猪肉等红烧。
3）薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用温开水送服9g，每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。
4）海带：以海带炒食、烧菜、煮汤，服食。
5）魔芋：魔芋9～15g，水煎2小时。滤去渣，取汁服，切勿吃渣，以免中毒。

（二）日本对传统医学治疗恶性淋巴瘤的研究

大柴胡汤、桂枝茯苓丸、十六味流气饮：患者1977年7月因右颔下淋巴结肿胀，诊断为网状肉瘤。1978年2～6月住院放疗。1984年11月1日以和汉药治疗。沿腹主动脉两侧深部触及无数块状淋巴结，无压痛，便秘、肩凝、头晕、面赤、脉稍弱。腹力充实，左右胸胁苦满，中度心下痞硬，两侧脐旁压痛。辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。予二方之煎剂。药后腹部淋巴结触诊及腹部CT所见均有缩小倾向。服药2年，腹部CT检查，淋巴结肿胀消失。1991年8月12日，因颈部两侧淋巴结肿胀转方十六味流气饮，9月颈部起声波检查确认淋巴结肿胀消失。说明和汉药治疗恶性淋巴瘤有效。

云南白药、六味地黄汤、补中益气汤：急性期、恶化期治法以西医为主，辅以补中益气汤。缓解期以中药为主。①煎剂：根据辨证选用或合用六味地黄汤加味及补中益气汤加味。②云南白药。病例1：56岁，男性。并发糖尿病，膀胱直肠瘘用中药后好转，6年未复发。病例2：51岁，男性。由子放疗，出现了严重的口腔溃汤，但用中药后逐渐好转，3年经过良好。病例3：62岁，男性。放疗后出现严重口腔溃疡，用中药后逐渐好转，2年经过良好。病例4：31岁，男性。经西医治疗病情好转，但出现低热、恶心、全身倦怠、口腔干燥，并用中医疗法后，逐渐好转，5年间无异常。病例5：50岁，女性。经西医治疗后好转，但出现全身倦怠、昧觉异常，并用汉方，逐渐好转，3年无异常。认为应用汉方，治疗本病没有任何不良反应，且可明显减少西医疗法的后遗症及不良反应。

恶性淋巴癌

恶性淋巴瘤临床表现虽错综复杂，但由于现代影像技术的发展，结合淋巴结活检病理、免疫组化技术的开展，既往在诊断方面的难点现已大多得到解决、在治疗方面，恶性淋巴瘤现已属于可治愈的恶性肿瘤之一，单纯以中医药治疗的恶性淋巴瘤所占比例较小。

难点之一：如何提高恶性淋巴瘤综合治疗水平

恶性淋巴瘤综合治疗水平低，影响患者的生活质量、预后，并易引起耐药复发的产生，因而提高恶性淋巴瘤的综合治疗在恶性淋巴瘤的治疗中占有极其重要的地位：故首先应将病理分类与临床或剖腹探查分期结合考虑，从而制定正确，合理的综合治疗计划，所以为了诊断和分期，必要时应选择剖腹探查、开胸检查，还要重视首程治疗及足够的巩固治疗，在恶性淋巴瘤的治疗中，首程治疗非常重要，一定要达到完全缓解(CR)，才能延长无瘤生存期。总之，在治疗中寻求早就诊、早确诊、早治疗，根据病理分类及临床分期进行综合治疗，注意足够的剂量强度，首程力达CR，然后进行足够的巩固治疗，从而提高患者生存率。

中医药在提高恶性淋巴瘤综合治疗水平及减低放、化疗的毒副作用方面有很大的优势。临床可从如下几方面入手：

1． 治疗增敏与协同抗癌
(1)淋巴瘤气阴两虚为主型：选用贞芪扶正冲剂，有益气养阴、补肾的功效，能通过提高机体免疫力达到抗肿瘤与协同抗肿瘤的作用。
(2)淋巴瘤以痰凝血瘀为主型：选用二陈汤加川芎、穿山甲、黄药子、生大黄、桃仁等，能通过祛痰活血起到协同抗癌作用。

2．治疗放、化疗所引起的毒副反应，使治疗计划顺利完成
(1)骨髓造血抑制：选用十全大补汤加减，可协同抗癌并有升血作用。
(2)伴发热贫血：选用小柴胡汤加减，有解热、抗癌、升血作用。
(3)化疗后肾损害：选用白芍9g，甘草9g，茯苓15g，水煎服，有减轻肾损害，降血尿素氮(BUN)与肌酐(㈠)的作用。
(4)放、化疗后体弱，肌肉酸痛，身热无汗等：选用葛根12g，麻黄9g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草6g，白芍6g，大枣7枚，生地黄6g，水煎服。

难点之二：如何防治恶性淋巴瘤治疗过程中的耐药复发问题

恶性淋巴瘤耐药是化疗成功的主要障碍。其结果是肿瘤患者对药物治疗的不敏感，并易导致复发-合理的化疗方案虽可最大程度地发挥各种药物的细胞毒作用，但终因耐药而告失败。

对已取得放化疗缓解的病人，长期服用中药或经辨证论治的中药以及反应调节剂可有助于抗恶性淋巴瘤耐药与复发。

骨淋巴瘤预后良好，目前报道的资料，无论是放疗、化疗和化疗联合应用或手术治疗辐以放疗、化疗均取得较好的效果。据Mayo Clinic四百余例骨淋巴瘤治疗效果分析，采用放疗、放疗和化疗联合应用，5年及10年生存率分别是53%和42%。 而哈佛医学院的统计该病5年与10年生存率分别达到78%和73%。髂骨、脊柱骨淋巴瘤治疗后复发率高，治疗效果相对也差，脊柱骨淋巴瘤病人治疗后的５年生存率仅为24%，而单一股骨病变的病人治疗效果则较好，5年生存率可达79%。一般认为，儿童骨淋巴瘤行放疗、化疗后局部复发率高，成年患者中，淋巴瘤全身播散饿机会更大些。