淋巴瘤的病理诊断

　　答：是的。恶性淋巴瘤像其他癌症一样，确诊的主要手段是病理学诊断，且必须进行组织病理学诊断。恶性淋巴瘤和其他实体肿瘤有所不同，它实际是一组疾病的总称，类型极为复杂，包括了六十多种不同类型或亚型的肿瘤，后者大致可以归纳为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。非霍奇金淋巴瘤又包括B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤这两大类，每一大类又能够分出若干的种亚型。不同类型的淋巴瘤的生物学行为、恶性程度不尽相同，治疗方案也有区别。另一方面，恶性淋巴瘤的形态有时和良性或者说反应性淋巴组织增生非常相似，容易导致误判误治，从而引发不良后果。因此，病理医生只有在接受专科训练、具备充分的专业知识和实践经验后，才能对这类疾病的诊断做出准确的判断。也只有病理诊断正确，才能指导临床医生制定最适合患者的治疗方案。

　　CT和PET-CT在淋巴瘤诊断中，起到什么样的作用?

　　答：CT和PET-CT检查能帮助判断肿大淋巴结或结外病灶的多少、分布情况、病灶大小以及病灶的代谢活性，从而帮助医生初步判断病变的良恶性性质。但是，多发淋巴结肿大、淋巴结体积巨大未必都代表是恶性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特别是早期病变，淋巴结肿大并不明显，因此，仅凭影像检查并不能对良恶性淋巴增生性病变作出准确鉴别。

　　此外，PET-CT的SUV值高低，对于淋巴组织增生性疾病的良恶性鉴别以及疗效评价有一定的参考价值。一般而言，SUV值高的病变，恶性可能为大，或者说，恶性程度相对较高。但惰性淋巴瘤的经常SUV值较低，如果仅根据PET-CT检测就容易被漏诊。此外，某些炎性、良性病变的SUV值也会升高。因此，CT和PET-CT能评估病灶的大小、数量和病变的代谢活性，但不足以精确区分淋巴瘤和反应性淋巴组织增生，更不能精确判断肿瘤的亚型，并不能取代作为诊断“金标准”的组织病理学诊断。

　　答：国内外淋巴瘤诊疗指南都明确指出，淋巴瘤首次确诊必须建立在组织病理学检查的基础之上，首选、也是最好的诊断方法，就是通过开放手术或内镜活检获得足够数量和质量的肿瘤组织，再做成切片、染色后在显微镜下观察。对于不便进行开放手术或内镜活检的病灶(比如说身体深部的病灶)，可采用影像技术介导下的空芯针穿刺活检的方法获得标本。细针吸取活检一般不能作为初诊依据，但对于疾病初筛、复发病灶的判断等尚具有一定价值，极少数情况下，细针穿刺甚至是病理诊断的唯一手段。