血小板输注

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　　1、有哪些临床情况需要治疗性血小板输注?

　　(1)由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于20x109/l自发性出血者应输血小板。血小板数低于50x109/l，某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输往血小板。

　　(2)血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。

　　(3)大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50x109/l者。

　　(4)心肺旁赂手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50 x109/l，且有伤口渗血不止者。

　　(5)特发性血小板减少性紫癫(itp)：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板报快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：①血小板数在20x109/l以下，伴有无法控制的出血危及生命者;③用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。

　　(6)新生此同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3-4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。

　　2、有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注?

　　预防旺血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用，其输注指征如下：

　　(1)血小板生成慢性衰竭的病人，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)。

　　(2)血小板数低于20x109/l，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输。

　　(3)血小板数低于5x109/l，很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防世输注血小板。

　　(4)血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50x109/l(骨髓穿刺冽外)。

　　(5)关键部位的手术(如脑、眼睛等)，血小板数应提升到100x109/l。

　　3、用血细胞分离机制备的浓缩血小板，与手工法相比友哪些主要优点?

　　(1)容易达到所规定的治疗剂量;

　　(2)只需单个献血者就够1个治疗剂量：

　　(3)白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率;

　　(4)红细胞混入少，只需abo同型输往，不必作交叉配血试验;

　　(5)限制了不必要的外来嫩血者航原的接触范围;

　　(6)所需献血者数少，减少了经血液传播疾病的危险性;

　　(7)无效输往雅治状态泼生率低;

　　(8)选用适当的分离管道，血小板可保存5大，便于急诊时应用;

　　(9)提高了血小板输注的疗效(质量有保证，止血效果好);

　　(10)便于开展血小板配型。

　　4、四如何掌握浓缩血小板的输注剂量?

　　(1)手工制备的血小板：成人一次应输8-12个单位俄国规定200ml全血制备的血小板为1个单位);儿童每10kg体重输2个单位，每单位所含血小板数应大于或等于24x1010个;

　　(2)血细胞分离机制备的血小板：1袋为1个单位(1个治疗剂量)。美国规定至少在75%的单位中，血小板的最低计数为3.0x108个。我国目前规定25x1011的质量标准。成人每次应输1个单位(袋);儿童酌情而定，可采用密闭式分离管道采集血小板，将1个单位的血小板分成4袋，分次使用。

　　5、阳受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效?

　　(1)病人产生了同种免疫，使输入的血少板迅速破坏;

　　(2)病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多;

　　(3)病人有发热、感染、dic和活动性出血等，使血小板损耗过多;

　　(4)在血小板输注前3天，病人服了阿斯匹林类药物，损害了血小板功能。

　　6、血小板输注无效应如何处理?

　　(1)免疫因素们种免疫)：同种免疫一旦产生，有人认为输注再多的血小板也无效;也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是：选择血小板交叉配合试验阴性的血小板输注(包括血小板和hla配合);有条件可采用酸处理法去除血小板表面hla-i类抗原。

　　(2)非免疫因素(感染、脾肿大、dic等);加大血小板输注剂量可有止血效果。