骨髓细胞形态学

　　中文名骨髓细胞外文名marrow cells

　　由于生理变异和不同的调查资料，正常骨髓象各系统各阶段细胞比值变动范围较大，所以正常骨髓象实际含义是正常范围骨髓象，下降数据可做为骨髓涂片中各种血细胞正常值的参考：粒细胞系统占比例最大，约1/2强。一般原始粒细胞<0.02，早幼粒细胞<0.05，以中性杆状核最多，其比值大于分叶核细胞，也多于晚幼粒细胞，嗜酸性粒细胞<0.05，嗜碱性粒细胞<0.01。红细胞系统占骨髓第二位(有核红细胞)，约占1/5左右，以晚幼红细胞居多，中幼红细胞次之，原始红细胞<0.01，早幼红细胞一般<0.05，无巨幼红细胞。淋巴细胞约占1/5左右，小儿偏高，有时可达0.4，单核细胞一般<0.04，浆细胞一般小于0.015。非造血细胞，如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜碱性细胞等可少量存在，它们的比值虽然很低，但却骨髓有成份的标志。巨核细胞计数尚没有统一方法，一般全片巨核细胞数7-35个，其中原始巨核细胞占0～0.01，幼稚巨核细胞0～0.05，颗粒性巨核细胞0.1～0.3，产生血小板巨核细胞0.44～0.60，裸核巨核细胞0.08～0.3。由于产生血小板巨核细胞在骨髓中停留时间很短，一旦有血小板产生，立即将血小板释放出去，所以在实际工作中，正常骨髓中往往以颗粒型巨核细胞为主，裸核巨核细胞次之。附骨髓检查报告(血细胞检查报告)。

　　粒细胞系统病变原始粒及早幼粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病，原始粒细胞>0.30，慢性粒细胞性白血病急性变，原始及早幼粒细胞>0.20，这二种情况有时难于鉴别，但一般讲，慢性粒细胞白血病急性变时，嗜碱性粒细胞比例增多。类白血病反应时，原始及早幼粒细胞增多，一般<0.20。 粒细胞系统细胞名称髓片(%)平均值+/-SD分核

　　原始血细胞0.080.01

　　原始粒细胞0.640.33

　　早幼粒细胞1.570.60

　　中性粒细胞6.492.04中幼

　　7.901.97晚幼

　　23.723.50杆状核

　　9.442.92分叶核

　　嗜酸粒细胞0.380.23中幼

　　0.490.32晚幼

　　1.250.61杆状核

　　0.860.61分叶核

　　嗜碱粒细胞0.020.05中幼

　　0.060.07晚幼

　　0.100.09杆状核

　　0.030.05分叶核

　　红细胞系统原始红细胞0.570.30

　　早幼红细胞0.921.41

　　中幼红细胞7.411.91

　　晚幼红细胞10.752.36

　　有核红细胞2.760.87

　　早巨红细胞00

　　中巨红细胞00

　　晚巨红细胞00

　　淋胞巴系细统原始淋巴细胞0.050.09

　　幼稚淋巴细胞0.470.84

　　淋巴细胞22.787.04

　　单胞核系细统原始单核细胞0.140.19

　　幼稚单核细胞3.00.88

　　单核细胞0.0040.02

　　浆系细胞统原始浆细胞0.1040.16

　　幼稚浆细胞0.710.42

　　浆细胞0.610.21

　　其他细胞网状细胞0.050.09

　　内皮细胞 0.030.06

　　巨核细胞0.050.09

　　吞噬细胞0.030.09

　　组织嗜碱细胞0.0040.03

　　组织嗜酸细胞0.0030.02

　　脂肪细胞0.0150.04

　　分类不明细胞分裂细胞个个

　　退化细胞个个

　　血片共数白细胞 个骨髓片共数有核细胞 个骨髓有核细胞总数 /立方毫米

　　病理分析中性中幼粒细胞增多为主：常见于M2b即亚急性粒细胞白血病，且伴有明显核浆发育不平衡现象，中性中幼粒细胞一般>0.30，慢性粒细胞白血病也较明显增高。中性晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主：常见于各种急性感染(包括细菌、螺旋体、病毒和原虫等)，代谢障碍(尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风等)，某些药物和毒素的影响(如汞、毛地黄中毒、注射异种蛋白等)，严重烧伤、急性失血、大手术后，迅速生长的消化道肿瘤，此时中性中幼粒细胞也呈不同程度升高。啫酸性粒细胞增多：多见于过敏性疾患，寄生虫感染，慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞型白血病等。嗜碱性粒细胞增多：多见于慢性粒细胞型白血病及嗜碱性粒细胞型白血病。深部X线照射反应后，肥大细胞增多症等。粒细胞减少：见于各种化学、物理因素及严重感染所致的粒细胞缺乏症、此时可见有粒细胞成熟停滞及粒细胞形成的异常，可见中毒性颗粒及空泡等。

　　红细胞系统的病变幼稚红细胞增多：各种增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、铁粒幼红细胞贫血等，以中幼红及晚红细胞增多为主。原始红细胞及早幼红细胞增多，见于红血病及红白血病(M6)，并伴有红细胞形态异常，如多核幼红细胞，巨幼红细胞样改变等。巨幼红细胞性贫血，可见巨幼红细胞增多，并伴有粒细胞系统的巨幼变，可见巨中幼粒及巨晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞分节过多。幼稚红细胞减少：见于纯红细胞性贫血，急性再生障碍性贫血，部分重症慢性再生障碍性贫血等。粒、红细胞系统均增高。见于红白血病(M6)，原始粒细胞及早幼粒细胞，原始红细胞及早幼红细胞均增高，粒细胞系统可有核浆发育不平衡现象，胞浆内有时可见Auer小体;红细胞系统幼红细胞有巨幼样改变及多核或分叶核幼红细胞。粒、红细胞系统均减少：见于急性再生障碍性贫血，部分重型慢性再生障碍性贫血等，并伴有淋巴细胞相对增多。淋巴细胞系统增多：见于急性淋巴细胞白血病，原始及幼稚淋巴细胞明显增多。慢性淋巴细胞白血病，以成熟淋巴细胞增多为主，可见少数原始及幼稚淋巴细胞。传染性单核细胞增多症，淋巴细胞轻度增高，可见到较多的异常淋巴细胞。单核细胞系统增多：见于急性及慢性单核细胞白血病，原始及幼稚单核细胞增多，出现病理性单垓细胞，原始单核细胞内可见Auer小体。巨核细胞系统病变：巨核细胞增多：见于巨核细胞白血病，原始巨核细胞增多。原发性血小板减少性紫癜，慢性粒细胞性白血病，以幼稚及成熟巨核细胞增多为主。巨核细胞减少：见于急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)等。

　　其他细胞的病变急性、慢性再生障碍性贫血及放射病，网状细胞，浆细胞及组织啫碱细胞增多。多发性骨髓瘤，幼稚浆细胞增多。恶性组织细胞增多症，网状细胞增多，其中可见较多异常网状细胞。有时感染也有网状细胞轻度增多。骨髓可以查找的特殊异常细胞或寄生虫：骨髓涂片可查到的特殊异常细胞有何杰金氏病特有细胞，里德—司坦伯氏(Reed-Sternb-erg)细胞。高雪氏病特有细胞，高雪氏(Gaueher)细胞。尼曼—匹克氏病特有细胞，尼曼一匹克氏(Niemann-Pick氏)细胞。此外尚可查到转移癌细胞。常见寄生虫如疟原虫，黑热病原虫利杜小体等。

　　骨髓形态学诊断一定要结合临床查体，如肝、脾、淋巴结是否肿大，并要结合外周血象，具有肯定诊断价值的疾病如下：巨幼红细胞性贫血、各种类型白血病、多发性骨髓瘤Niemann-Pick氏病、何杰金氏病、Gaucher氏病、疟疾、黑热病、癌转移等。