青黄散

　　中医学认为，肾为先天之本。明代医家李中梓《医宗必读》说“未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源。”表明肾脏是人体生长发育的开端，是脏腑功能活动的本源。在生理功能上，肾藏精，“精”是人体的本源，《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”《杂病源流犀烛》谓“盖血之源在肾”;《诸病源候论》指出“肾藏精，精者，血之所成也”等等。提示人身之气血由肾精所化生，肾精是生命发生的本源。

　　肾主骨生髓。《素问·脉要精微论》言“骨者，髓之府。”肾的功能正常有利于骨质坚韧，骨髓充实。肾藏精，精可化气，即为肾气，气分阴阳。肾主生长发育，在五行属水，水宜满、不可枯，滋水为法中之主;脾胃为后天之本，气血生化之源，先后天可以相互资生，相互影响。病机缠绵，久病及肾，往往导致肾气虚弱、髓海空虚、肾精亏损而不能化血，必然出现气血虚弱，甚至阴虚及阳，出现阳虚或阴阳两虚。因而对于骨髓造血功能低下的血虚患者，通过补肾，补阴或补阳，达到补髓生血的目的。

　　因MDS临床表现常见神疲乏力、少气懒言、头晕目眩、心悸气短、嗜睡纳差、面色苍白等气血两虚证，又见午后低热或五心烦热、齿衄鼻衄、肌肤瘀斑瘀点、胁下积块、舌淡苔薄白，脉细弱或细数等证候，所以根据患者证候将本病归于“虚劳”“血证”“癥积”等范畴。目前经中国中西医结合学会血液学专业委员会举办“常见血液病中医命名规范化研讨会”后，提出MDS中医病名为“髓毒劳”。

　　针对髓毒劳中医证候学特征以乏力、气短、面色苍白、发热、出血为主的特征，可认为髓毒劳发病病机在于素体正气虚损，复感毒邪，毒邪内蕴，伏于精血骨髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，精血生化失司，导致精亏血少，形羸气弱，呈现一派虚损之象。其病机特点为虚实夹杂，邪实正虚，以邪毒瘀滞为本，并贯穿于疾病的始终，正气亏损为标。

　　紧抓髓毒劳病机特征，运用青黄散，解毒化瘀生血，改善骨髓正常造血。青黄散由雄黄和青黛组成，雄黄、砒石和砒霜是含砷中药制剂的主要原料，雄黄主要成分为二硫化二砷(As2S2,As4S4)，辛、苦、性温，有毒，归心、肝、胃经，具有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟的功能。青黛，咸，性寒，归肝、肾经，具有清热解毒，凉血消斑，清肝泻火功效，其有效成分靛玉红据现代研究具有抗菌及抗肿瘤作用。两药配合组方相辅相成，增加解毒功效的同时，寒热并用，互为佐制，制约和消减彼此毒性，可使整体药性趋于平和。组方后具有解毒化瘀之功效。具体治疗上除予以青黄散外，以补肾填精，健脾益气为法则，辨证加减化裁施治，配合西药司坦唑醇或十一酸睾酮维持治疗。整个治疗方案中青黄散如同君主之领，统领诸药，深达骨髓，化瘀通络，驱邪外出，推陈致新，给汤剂益气补血创造条件。临床疗效的显著也说明此方案的有效性。

　　以砷剂青黄散为主治疗MDS取得肯定临床疗效。MDS中医病名为“髓毒劳”，髓毒劳属邪实正虚之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点。瘀毒为邪实，故以青黄散解毒祛瘀获效。我们已在2006年(31例)、2008年(55例)、2011年(124例)，2012年(30例MDS-RAEB长期存活)连续报道青黄散+健脾补肾汤药为主综合治疗MDS的疗效结果，具有确切的临床疗效。