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免疫治疗肾上腺皮质激素

标签: 肾上腺皮质激素

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  1 拼音

  shèn shàng xiàn pí zhì jī sù

  2 英文参考

  adrenal cortical hormone

  cortin

  肾上腺皮质激素简称“皮质激素”,是肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。

  3 概述

  人体的肾上腺皮质分泌的甾体类激素,称为肾上腺皮质激素,简称“皮质激素”。主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶。皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根据目前通行的假说,进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样,与细胞内特异受体相结合,经激活后结合细胞核,影响染色质的转录作用,诱导新的蛋白质合成,表现为细胞功能的变化。

  肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的,切去肾上腺皮质的动物或患严重肾上腺皮质功能障碍性疾病(如阿迪森氏症)的患者均会出现食欲不振、呕吐、腹泻,迅速消瘦、无力、低代谢率、低体温、低血压、血液变浓、肾功能衰竭,如不加治疗,可危及生命。肾上腺皮质激素的分泌主要受下丘脑和腺垂体调节。下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素,促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素,而后者又以肾上腺皮质为靶腺,促使肾上腺皮质特别是糖皮质激素的分泌。同时血中肾上腺皮质激素的浓度过高,又可反馈性抑制其合成及释放,并减低腺垂体对促肾上腺皮质激素释放激素的反应性。

  严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时,可用肾上腺皮质激素控制症状,待症状缓解后,改为维持量,直至停用。为避免长期全身用药所致的严重不良反应,目前还采用局部作用强、吸收作用微弱的肾上腺皮质激素如倍氯米松气雾吸入,以代替全身用药。

  肾上腺皮质分泌的激素根据其生理功能可分为三类:包括糖皮质激素、盐皮质激素和少量性激素三大类。都是在垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)的作用下,由胆固醇转化为孕烯醇酮,再经一系列化学反应形成的,因此统称为类固醇(甾体)激素。

  根据动物实验和对肾上腺机能障碍病人的临床观察,知道肾上腺皮质分泌着与机体生命活动有重要关系的两大类激素,即盐皮质激素和糖皮质激素,同时还分泌少量性激素。

  盐皮质激素对人体起着保钠、保水和排钾的作用,在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。

  糖皮质激素类包括可的松(皮质素)和氢化可的松(皮质醇)等。这类激素对糖、蛋白质和脂肪代谢都有影响,主要作用是促进蛋白质分解和肝糖原异生。当食物中糖类供应不足(如饥饿)时,糖皮质激素分泌增加,将促进肌肉和结缔组织等组织蛋白质的分解,并抑制肌肉等对对氨基酸的摄取和加强肝糖异生,还促进肝糖元分解为葡萄糖释放入血以增加血糖的来源,血糖水平得以保持,使脑和心脏组织活动所需的能源不致缺乏。作为药物使用,大剂量的糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒素作用,有抗休克和抑制免疫反应等作用,故医学上应用广泛,但也有不可忽视的副作用。

  正常成人,肾上腺皮质还分泌少量性激素,但作用不明显。当肾上腺皮质某种细胞增生或形成肿瘤时,这些性激素(主要是雄性激素)分泌增加很多,男性患者会毛发丛生,女性患者则会表现出男性化现象。

  4 作用机制

  此类药物的平喘作用机制较为复杂,主要可能与其抗炎作用、免疫抑制作用、增强机体对儿茶酚胺的反应性有关。此外,还可能与抑制磷酸二酯酶增加细胞内cAMP含量,增加肺组织中β受体的密度,具有黏液溶解作用等有关。

  5 肾上腺皮质激素的临床应用

  皮质激素在临床上用于:①肾上腺皮质功能不全。②自身免疫性疾病。③变态反应性疾病。④抑制器官移植时的排异。⑤感染性疾病。⑥休克。⑦肿瘤。⑧肝脏疾病。⑨眼科和皮肤疾病。⑩重症肌无力。某些内分泌病的辅助诊断。总之,皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病,如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。虽然它具有肯定的解热镇痛疗效,但皮质激素又有过多的严重不良反应。

  5.1 主要品种

  常用泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。

5.2 用法编辑本段回目录

  ①大剂量冲击疗法,用于抢救危重病人。②短程疗法(约1个月左右),如结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等。③中程疗法(2~3个月),如急性风湿热。④长程疗法,如类风湿性关节炎等,用药时间很长,停药前,必须逐渐减量,以免出现病情反跳。

  6 肾上腺皮质激素的不良反应

  皮质激素的不良反应有:类皮质功能亢进;类固醇性糖尿病;肌萎缩和骨质疏松;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡;诱发精神症状;并发眼病;致畸胎;不恰当地停药还可能出现皮质功能不足、激素停药综合证和症状反跳等弊病。

  7 禁忌

  皮质激素的禁忌症包括:严重精神病;活动性溃疡病;皮质亢进症;抗菌药不能控制的感染;骨质疏松;中、重度糖尿病;严重高血压;妊娠早期和产褥期。

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