白血病复发

　　白血病的复发，耐药问题和处理方法

　　复发(relapse )指完全缓解后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR 后2 年内发生。

　　符合以下3条中1条为复发：

　　(1)骨髓原始加幼稚细胞大于20 %。

　　(2)骨髓原始加幼稚细胞大于5%，小于20%，经有效抗白血病治疗方案1疗程未达到完全缓解者。

　　(3)骨髓外白血病细胞浸润。

　　白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平，这种情况即可视为白血病耐药。

　　白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。 耐药白血病的发生现认为有两种可能：

　　一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药;

　　另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。

　　白血病细胞生物行为介导的耐药为原发耐药(多种药物多疗程均不能抑制白血病细胞)和再生耐药(细胞对化疗敏感但快速再生，亦称生物学耐药)。原发耐药应及早行异基因HSCT 。

　　对再生耐药应最大程度减慢白血病细胞增生速度，可采取：

　　(1)频繁交替使用多种药物，延长用药期，缩短间歇期，或小剂量长期化疗。

　　(2)由于再生耐药处于增生期细胞较多，经过S期速度较慢，宜重用S期特异性药物如阿糖胞普。

　　(3)干扰素和维甲酸可减慢白血病细胞增生。

　　(4)加抗血管生成药物，如沙利度胺减少骨髓微血管密度使白血病细胞缺血、缺氧、缺营养，饥饿而死亡。

　　专家介绍，白血病患者的耐药性现象很常见，它是白血病治疗失败的关键原因之一，但如果患者能够适当介入中医中药调理，改善耐药现象，对于病情的缓解有很大的帮助。