绝经前后诸病

　　绝经前后诸证是部分妇女在绝经前后出现一些与绝经有关的证候，如：眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、潮热；或面目下肢浮肿；或纳呆便溏，或月经紊乱、情志不宁等。也称“经断前后诸证”。这些症候往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者一年半载，长者迁延数年，本病相当于现代医学的“更年期综合征”［1］。

中医认为，妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任虚损，天癸将竭，阴阳之气不能平衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列症状。本病以肾虚为主，累及心、肝、脾脏［2］。故治疗上主要以补肾为主。绝经前后诸证大致可分以下几种类型。

1分型

1.1肝肾阴虚型患者主要表现为潮热汗出，头晕，心悸，胸闷，心烦，失眠多梦，颜面潮红，手心发热，口干舌燥，舌红苔少，脉细数。代表方药：生地20g,白芍20g,女贞子20g,菊花15g,黄芩15g,炒酸枣仁15g,生龙齿30g。如虚火甚而见五心烦热、盗汗者，加知母、黄柏、旱莲草以清降虚火；如阴虚阳亢而见头痛、手震者，加龟版、鳖甲以滋阴潜阳。方解：方中生地黄滋养阴液，以制虚火；菊花清肝平肝；菊花与白芍为伍，其平肝力更优；酸枣仁、龙齿养心安神，镇怯潜阳。诸药合用，既能滋养肝肾之阴，又能清热潜阳而安神。

1.2阴虚阳亢型主要表现为经断前后精神恍惚，失眠多梦，心悸怔忡，头晕头痛，潮热汗出，舌红苔白，脉细数。代表方药：珍珠母60g,龙骨30g,酸枣仁15g,五味子10g,女贞子20g,熟地25g,白芍20g。如乍寒乍热、心中烦闷，加知母、黄柏、淫羊藿以平调阴阳，如兼心气虚而见心慌、惊惕者，加党参、麦冬、茯苓以养心安神；如肝阳上亢而见眩晕、头痛、血压偏高者，加龟版、牡蛎、淮牛膝以平肝潜阳。方解：本方治证乃因肾阴不足、心阳偏亢、心肾不交所致。治宜滋养肝肾、育阴潜阳、养心安神。方中珍珠母质重下降，育阴潜阳，镇逆安神；女贞子、熟地黄滋养肝肾、养血填精；白芍养血和营、疏肝缓急；酸枣仁养肝血而安神；五味子敛阴安神；龙骨重镇安神、敛汗固涩。诸药合用，既能滋肾养心，又能镇怯安神，标本兼顾，补涩并用。

1.3气阴不足患者主要表现为：断经前后神志恍惚，心悸健忘，气短乏力，心烦不安，夜睡梦多，口干、大便干结，舌嫩红，脉细数。代表方药：熟地25g,天冬20g,炙甘草10g,茯苓25g,人参10g,石菖蒲10g,远志10g,朱砂2g。如气虚汗易出者，加黄芪、柏子仁、桂圆肉以益气安神。方解：方中熟地养阴增液，麦冬、天冬滋养心阴、清心除烦，三药合用以养阴而安神；人参、茯苓益气安神，以治心气不足、神气耗散；石菖蒲、远志通心窍、安心神，朱砂重镇安神，兼引药入心；炙甘草调和诸药，益心和中。诸药合用，即益气养阴以固本，又通窍安神以治标，标本兼顾以治气阴不足心神不安，心悸少寐。

1.4心虚肝郁，神志不宁型此类型病人的主要临床表现为：精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细弦。代表方药：浮小麦30g,红枣30g,炙甘草10g,珍珠母30g,枸杞子20g,石决明20g,当归15g,仙灵脾10g,紫草15g。如肝郁胁痛，月经不调者，加香附、白芍、郁金以疏肝解郁；如兼心血不足而见心悸、失眠者，加柏子仁、龙骨、牡蛎等以养心安神。方解：本方所治之脏躁证，是由于心虚肝郁，神志不宁所致。治宜甘平之品，以养心暖肝、补脾和中为法。方中小麦养心气而安心神。《本草经疏》认为肝心为子母之脏，子能令母实，故小麦又能养肝而缓急；炙甘草甘平性缓，和中补虚，养心缓急，并能润燥；大枣补脾养血，缓急滋润。三味甘药配伍，具有甘缓滋补，疏肝缓解、宁心安神之效。《内经》所说“肝苦急，急食甘以缓之”即是此意。

2讨论

中医对绝经前后诸证的治法很多，但不管哪一种方法，都以补肾调冲任为主。药理研究证明，补肾调冲任的药物，含有某些内分泌激素，如促性腺激素、雌激素和孕激素［3］。所以补肾与调冲任是一致的，补肾调冲任的药物均能恢复和增加性腺激素的功效。

总之，无论本病属于哪一证候，哪一种治疗方法，只要能在临床上直接或间接的调节妇女晚年绝经期生理、病理上的变化，纠正冲任功能，即可获得满意效果，这有待于现代医学科学做进一步的研究和验证。