铁粒幼细胞性贫血

铁粒幼细胞性贫血
  铁粒幼细胞性贫血sideroblastic anemia（简称ＳＡ。）是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。
  铁粒幼细胞性贫血可分为获得性和遗传性，还有维生素Ｂ６反应性贫血。获得性又分为原发性和继发性。 铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结果形成低色素性贫血，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。
铁粒幼细胞性贫血临床表现
1、发病缓慢，贫血为本病主要症状与体征。常有皮肤苍白，部分病人皮肤呈暗黑色。软弱，动则心悸、气促。
2、遗传性多为青少年、男性及有家族史；获得性常无家族史。原发性，无原因，多于５０岁以上发病。继发性多见于用异烟肼、比嗪酰胺、氯霉素及抗癌药时间过长 后发病。亦可见于肿瘤及骨髓增生性疾病。
3、肝脾轻度肿大，后期发生血色病时（即含铁血黄素沉积症）肝脾肿大显著。
4、发生血色病时可出现心、肾、肝、肺功能不全，少数可发生糖尿病。
5、血象：一般为中度贫血（血红蛋白在７０－９０ｇ／Ｌ）少数为重度贫血（血红蛋白３０－６０ｇ／Ｌ）红细胞大小不等，可见幼稚红细胞。网织红细胞正常或轻度升高。白细胞及血小板多数正常。
6、骨髓：红系增生明显活跃，病态造血现象，胞浆可见空泡、浆量少，缺乏血红蛋白形成，铁染色可见铁粒幼红细胞增多，出现环状铁粒幼红细胞〉１５％，是本病特征，具有诊断意义。粒系及巨核系正常。
7、血清铁和铁蛋白饱和度、血浆铁转换率、红细胞游离原卜琳增高。血清铁结合力、铁利用率降低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低。
铁粒幼细胞性贫血的治疗
1、大剂量使用维生素Ｂ６。
2、使用雄性激素。
3、适当使用肾上腺皮质激素。
4、可使用除铁制剂，减少体内过多铁的堆积。
5、贫血重者可酌情输注红细胞或全血。
  用药原则：
1、早期、轻型病例以口服维生素Ｂ６、康力龙、叶酸为主。
2、中期，贫血症状严重者，可用注射维生素Ｂ６及雄性激素，加用除铁剂情况下适当输注浓缩红细胞或全血，也可选用“Ｃ”项药。
3、积极治疗原发病。