阿根廷出血热

阿根廷出血热是分别由鸠宁(Junin)和马秋博(Machupo)病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热，剧烈肌痛、出血、休克，神经异常及白细胞和血小板减少等。
潜伏期6～14天，起病徐缓，第一病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3病日可达39℃，剧烈头痛，腰痛，肌肉关节痛，厌食，恶心，呕吐，上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹泻，体检见面，颈及上胸部潮红，上胸，上臂及腋窝皮肤可见瘀点，瘀斑，淋巴结中度肿大，结膜充血，眶周水肿，口咽黏膜充血，细小瘀点，软腭有大小不一的水泡，牙龈充血或出血，1/5病例于第4～6病日出现特殊的神经症状，表现为定向障碍，手和舌意向性震颤，中度共济失调，皮肤感觉过敏，腱反射和肌张力减退，女性患者常有轻度至中度的子宫出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状，少数病人急性起病，似急腹症而致手术，第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压，少尿和不同程度脱水，持续48h后渐恢复，病重者可发生昏迷休克，少数在48～72h死亡。

血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复，可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周：70%～80% 病人上述症状和体征减轻，但乏力，脱发及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症，20%～30% 病人在8～12病日出现胃，肠，鼻，齿龈，子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍，共济失调，兴奋和震颤，甚至谵妄，抽搐，昏迷)，也可同时出现，导致死亡，此期常合并肺炎，尿道炎，败血症，甚至气性坏疽，但白细胞增高不明显，易被延误诊断。

1.临床诊断 在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热，剧烈头痛，腰痛，肌肉关节痛，眼眶痛，上腹痛，皮肤瘀点，瘀斑及子宫出血等，颜面潮红，结膜充血，眶周水肿，咽黏膜充血，瘀点，瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少，蛋白尿，管型出现，而血沉正常，即可作出诊断本病。

2.实验室诊断

(1)病毒分离：①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠，豚鼠，以及绿猴肾细胞，金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒， ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

(2)免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1～3 天内出结果，利于早期诊断。

(3)血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断，补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。
(一)发病原因

鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名，鸠宁病毒为RNA病毒，直径60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多样型，外膜上有2～10个长约6nm，球棒状突起物，毒粒内含2～10个直径20～25nm沙粒状颗粒，该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分离病毒，马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。

(二)发病机制

目前认为病毒的直接损害作用是主要的，病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血，水肿，休克等一系列临床症状。
1.血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复，可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分离：①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠，豚鼠，以及绿猴肾细胞，金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒， ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

3.免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1～3 天内出结果，利于早期诊断。

4.血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断，补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。