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老年人败血症

标签: 老人,败血症

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败血症是致病或条件致病菌侵入血液循环中生长繁殖,产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性感染。主要临床表现为寒战、高热,毒血症状,以及皮疹、关节痛,部分出现迁徙性病灶、感染性休克等,绝大多数呈急性病程。
老年人败血症的症状:
1.起病隐匿,症状不典型
由于老年人全身情况差,机体反应低下,使老年败血症起病隐匿,早期往往缺乏典型症状,体温不太高,多为中低热,热型不规则,寒战少见,甚至体温不升,提示病情严重,常仅仅表现为淡漠,嗜睡,心率加快等。
2.感染性休克多见
老年人免疫功能差,往往病情发展迅速,极易发生感染性休克,尤其是革兰阴性杆菌败血症时更易出现,常伴不同程度的意识障碍。
3.多脏器衰竭(MOF)常见
老年人机体免疫功能差,病情发展迅速而不易控制,全身各器官退化,老年败血症常出现心,肺,肝,肾,脑等重要脏器的损害,最终导致多脏器功能衰竭,如急性肾衰,昏迷,心力衰竭,呼吸衰竭,甚至肝功能衰竭,水,电解质紊乱和酸碱平衡失调,DIC等。
4.可有皮疹
老年败血症可出现脓毒性皮肤疱疹。
5.迁徙损害
老年败血症迁徙性损害较多见,是由细菌栓子播散至身体其他部位而引起,多见于化脓球菌(尤其是金葡菌),厌氧菌等所致的败血症,常见者有肺脓肿,皮下脓肿等,易并发心内膜炎。
6.白细胞数增高不明显
老年人机体反应性较差,血白细胞增高不明显,可正常或偏低,核左移也可不明显,血小板计数下降明显。
7.多有严重的基础疾病
患者在发生败血症以前多已存在严重的基础疾病,如恶性肿瘤,血液病,糖尿病,尿毒症,慢性支气管炎和肺气肿,肝硬化和腹膜炎等,有原发病的临床表现,常使临床症状错综复杂。
老年败血症临床表现不典型,老年人机体反应差,血白细胞总数增高不明显,加上原发病感染症状往往掩盖了败血症症状,使老年败血症漏诊和误诊率高,有的病人直到血培养获得阳性结果才得以确诊,影响了早期诊断。
凡老年患者急性发热,血白细胞总数及中性粒细胞增高,正常或偏低,而无局限于某一系统的急性感染时,应考虑有败血症的可能,病史询问和详细体查对协助诊断和推测病原有一定意义,凡新近有呼吸道,泌尿道,胆道等感染病灶;或有褥疮,外伤者;或血管内留置导管等;或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗,而体温仍未能控制者,均应高度怀疑有败血症的可能,如在病程中出现皮疹,迁徙性脓肿等,则败血症的临床诊断可基本确立,详细体检常可发现原发病灶或入侵途径,并可据此推知病原菌的种类。
参考资料
[1].  医脉通   https://news.medlive.cn

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