神昏病

神昏，病证名。即神志昏迷不清。是邪热内陷心包，或湿热、痰浊蒙蔽清窍所出现的症状。见《伤寒明理论》，详昏迷条。

神昏是指神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥或昏厥。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。多种外感温热、疫病类疾病，各种厥病、脱病、痫病、中风、中暑、中毒、头部内伤、电击伤等，均可出现神昏或昏厥。

　　临床若对导致神昏的病种尚不能确定时，可以神昏待查作为初步诊断，并进行救治。

　　[辨病思路]

　　1.神昏指人事不省，意识完全丧失，时间较久而不易苏醒。其轻者为一过性短暂的意识丧失，称昏厥或晕厥。神昏及昏厥与痴呆、头晕、但欲寐、昏睡等有所不同，当予鉴别。

　　2.体检除脉象、血压、体温、呼吸等之外，应检查反射情况：

　　（1）吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者为浅度神昏；

　　（2）角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性者为中度神昏；（3）瞳孔反射迟钝或消失，吞咽反射消失者为深度神昏。

　　3.根据神昏、昏厥发生的原因和经过等，进行诊断思考，如起病的急缓、有无诱发原因等。如：

　　（1）有头部外伤、在暑热高温下劳作、暴遇寒冷、过饥过累等病史和诱因，而致神昏者，分别为头部内伤、中暑、冷厥、饥厥等。

　　（2）因过量饮酒、食服毒物、吸入煤气等所致者，为酒厥、食物或药物中毒、煤气中毒。

　　（3）因精神刺激或情志变动等引起者，常见于气厥、血厥、痰厥、中恶等病。

　　（4）以往有风眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、肾水等病者，多为中风或脏厥，如心厥、肺厥、肝厥、肾厥、消渴厥等。

　　（5）儿童出现神昏，多因肺热病、疫毒痢、暑温、春温等所致。

　　（6）中老年人突然出现昏迷，多见于出血中风或缺血中风。

　　4.结合伴随症进行诊断思考，如：

　　（1）伴高热、呕吐、抽搐者，多为温热、温毒类疾病，如春温、暑温、疫毒痢、肝瘟等。

　　（2）突然昏仆伴口吐涎沫者，多为痫病。

　　（3）头痛剧烈而神昏者，可见于春温、颅内痈、脑痨、脑瘤、瘴疟等病。

　　（4）伴黄疸者，常见于肝瘟等。

　　（5）伴发热、斑疹者，可见于麻疹重症、温毒发斑。

　　5.根据诊断需要，作有关实验室检查，以助鉴别诊断。可能系脑部病变引起者，可选作脑电图、脑血管造影、脑超声波、脑CT扫描等检查。

　　[辨证论治]

　　1.热闭心神证：高热，神昏谵语，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌红或绛，脉滑数。清心开窍。

　　2.痰热扰神证：发热，神昏，口渴不欲饮，或烦躁不宁，狂躁妄动，咳吐黄痰，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰开窍。

　　3.痰蒙心神证：神识朦胧，痴呆，嗜睡，甚则神昏，喉间痰鸣，或咳吐痰涎，苔白腻，脉沉滑。

　　4.瘀阻脑络证：神志痴呆、错乱，甚或昏迷，头部刺痛，或久痛不止，头晕目眩，健忘失眠，或面唇紫暗，舌暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、开窍通闭。

　　5.暑闭心包证：神志昏迷或躁扰不宁，身灼热，口渴，息粗气喘，面赤，尿短黄，舌红，苔黄，脉滑数或沉实。祛暑开闭。治疗秘方：A-353号。

　　6.肠热腑实证：高热神昏，烦躁不宁，大便秘结数日不行，小便短黄，舌红绛，苔黄干，脉沉数有力。清热攻下、开窍通闭。

　　7.浊毒闭神证：神识时昏时清，谵语，烦躁不宁，口气秽浊，舌暗苔灰腻，脉沉弦，解毒泄浊、开窃泄浊。

　　8.肝阳化风证：眩晕头痛，口苦，急躁易怒，突然仆倒神昏，半身不遂，口眼歪斜，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦。潜阳熄风开窍。

　　9.内闭外脱证：神志昏迷，口开目合，二便失禁，肢厥，鼻鼾息微，面色苍白，脉微欲绝。开窍通闭、回阳固脱。

临床神识不清，不省人事，且持续不能苏醒为特征。
病者的随意运动丧失，对周围事物如声音、光等的刺激全无反应。
常因时行温病、中风、痫证、消渴、阴水、急黄、肺胀等病证，发展至危重阶段而出现。

神昏的病因有外感内伤之分，其病必犯心、脑而成。心主神明，脑为元神之府，清窍之所在，主精神意识和思维活动。凡外感时疫，热陷心营，或内伤痰火，阴阳气血逆乱，浊邪上扰等，皆可导致神明失守，清窍闭塞而发病。

本证虽病机复杂，表现多端，但既神昏之后，不外乎分辨其属于实证或虚证，以及兼湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽者，为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养，神无所倚而神昏者，多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥次、汗出、目合、口开、鼾声、手撒、遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛，内蒙清窍，又兼气血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃为内闭外脱的虚实兼见之证。

本证之治疗，闭证以开闭通窍为主，脱证则以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。

I．闭证

热陷心营型【证见】高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。

【治法】清心开窍，泄热护阴。

【方药】

1．主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：水牛角30～50克(先煎)，生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘各15克，竹叶心6克，黄连10克，甘草6克。水煎服。

抽搐者加羚羊角5克(先煎)、钩藤20克、地龙15克。

2．中成药

(1)清开灵注射液，每次20—40毫升，加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，每日2次。

(2)醒脑静注射液10一20毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

热结胃肠型
【证见】神昏谵语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实用力。

【治法】通腑泄热。

【方药】

1．主方大承气汤(张仲景《伤寒论》)

处方：大黄15克，芒硝、枳实各12克，厚朴10克。水煎服。

口渴引饮者，加石膏30克、知母15克。

2．中成药参照热陷心营型中成药。

喘促痰蒙型
【证见】神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚腻，脉滑数。

【治法】豁痰开窍。

【方药】

1．主方菖蒲郁金汤(时逸人《温病全书》)加减

处方：石菖蒲、郁金各15克，栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹沥适量(冲服)，姜汁适量(冲服)，玉枢丹1粒(研冲)。水煎服。

2．中成药菖蒲郁金注射液10—20毫升，加入10％葡萄糖注射液250～500毫升内静脉滴注，每日1次。

湿热上蒸型
【证见】神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓。舌绛苔腻，脉弦数。

【治法】清热祛湿，凉血开窍。

【方药】

1．主方加味黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

处方：黄连10克，黄柏、栀子各12克，板蓝根30克，水牛角30克(先煎)，生地黄、玄参各15克，牡丹皮12克，绵茵陈30克，大黄15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药参照热陷心营型中成药。

肝阳暴张型
【证见】突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，口眼喎斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。

【治法】辛凉开窍，清肝熄风。

【方药】

1．主方羚羊角汤(费伯雄《医醇媵义》)加减

处方：羚羊角0．3克(锉末冲服)，龟板、石决明、钩藤各30克，菊花、夏枯草、生地黄、白芍各15克，黄芩、天竺黄各12克。水煎

腹胀便秘者，加大黄15克，枳实、芒硝各12克。

2．中成药参照热陷心营型中成药。

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Ⅱ．脱证

亡阴型
【证见】神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，唇舌干红，脉虚数。

【治法】救阴敛阳。

【方药】

1．主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味

处方：人参12克(另炖)，麦冬20克，五味子、山茱萸各15克，黄精、龙骨、牡蛎各30克。水煎服。

2．中成药参脉注射液40～60毫升，静脉推注，或本品100毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注。

亡阳型
【证见】神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。

【治法】回阳救逆。

【方药】

1．主方：参附汤(陈自明《妇人良方》)

处方：人参15克，制附子12克。水煎服。

2．中成药

(1)参附注射液40一100毫升，加入5％葡萄糖注射液250～500毫升中静脉滴注。

(2)参附青注射液100毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。
神昏治疗的其他疗法
1．针灸疗法
常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激，多用泻法。

若亡阴神昏，上方去神阙，着重补涌泉、关元、绝骨，其余诸穴平补平泻。若阴阳俱亡，则用凉泻法针涌泉，加灸神阙。

若亡阳神昏，重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里，其余诸穴平补平泻。

2.五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

预防调护

本病预防主要是及时治疗各种可引起神昏的病证，防止其恶化。
神昏不能进食者，可用鼻饲，给予足够的营养，并输液吸氧等。
神昏病人应定期翻身按摩，及时作五官及二便的清洁护理等。

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