紫斑

ziban
紫斑
purpura

 血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的一种病证。又称肌衄、葡萄疫。外感和内伤均可引起紫斑的发生，儿童、成人都可患本病，女性患者较多。紫斑的治疗，热盛宜清热解毒，凉血散瘀；阴虚宜滋阴降火，宁络止血；气虚益气摄血，健脾养血。预后一般较好，也有少数反复发作，病程缠绵。
　紫斑的病因病机主要为热盛迫血、阴虚火旺、气虚不摄，其中以热盛迫血引起的紫斑较为多见。当外邪入侵，酿成热毒，或因饮食、情志、劳倦等原因导致的脏腑内伤，阳气内盛而蕴生的内热，使血脉受到火热熏灼，致使血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌腠之间，使皮肤呈现青紫颜色的斑点或斑块而形成紫斑。胃和脾同属中土，肌肉为脾胃所主，热气入胃，胃热炽盛，熏发于肌肉，血液外溢而形成紫斑。因此，紫斑的发生与血脉及脾胃关系密切。

紫斑一般多发生在四肢，特别是下肢最为多见。皮肤呈青紫斑点或斑块,大小和形状不一，按压紫斑处,其色不褪。紫斑面积小，数量少，则出血较少，斑色红赤，病情较轻；面积大，数量多,则出血较多,斑色紫黑，病情较重。故临证时，首先应辨析紫斑的数量及颜色。其次要考虑有无其他部位出血，若伴有齿衄、鼻衄、或尿血、便血，为病情较重。此外，还要辨别有火无火、属虚属实，以便正确地立法、选方、用药。临床常见证型有：①血热妄行。皮肤出现紫红色瘀点，瘀斑，下肢较多见。紫斑形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片。发热口渴,尿黄便秘,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，苔黄，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤合十灰散。②阴虚火旺。皮肤瘀点，瘀斑色红或紫红，时轻时重，或有鼻衄、齿衄。常伴头晕，乏力，肌肤作热，颧红心烦,或手足心热或潮热盗汗,口渴，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火、宁络止血，方用茜根散加减。③气不摄血。紫斑色紫暗淡，多呈散在性出现，时起时消，反复发作，过劳则加重,头晕目眩,面色苍白或萎黄，饮食不振，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。治宜益气摄血、健脾养血，方用归脾汤加味，可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄等增强止血及化瘀消斑之功。
　紫斑预后一般较好,但少数患者由于阴虚与火旺,气虚不摄与血溢脉外相互影响，互为因果，以致持续出现或紫斑反复发作，病程缠绵，体质日益虚损。

紫斑与皮疹可从以下三点鉴别：
1.是否高出皮肤：紫斑一般不高出皮肤，皮疹多高出皮肤；
2.紫斑压之不褪色，皮疹压之褪色；
3.以手抚之：紫斑抚之不碍手，皮疹抚之多碍手。