朱砂安神丸

方解：

朱砂安神丸

本方为心火上炎，耗灼阴血所致的心火内扰证而设。方中用朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热；黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，即除神烦热扰，故为主药。当归养血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使心血足而下承于肾，肾阴足而上交于心，共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。

鉴别：取本品，置显微镜下观察：纤维束鲜黄色，壁稍厚，纹孔明显。纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物。薄壁细胞纺锤形，壁略厚，有极微细的斜向交错纹理。不规则细小颗粒暗棕红色，有光泽，边缘暗黑色。

　

朱砂安神丸

朱砂安神丸出自《医学发明》，组成为：朱砂15g，黄连18g，炙甘草16g，生地黄8g，当归8g。朱砂水飞，余四味研细末，共和为丸。本方具有镇心安神，泻火养阴之功效。临床用于心火偏亢，阴血不足，出现心烦神乱，失眠，多梦，怔忡，惊悸，甚至欲吐不果，胸中自觉懊，舌红，脉细数者。方中用朱砂重镇以安心神。朱砂体阳而性阴，寒能胜热，以制浮越之火；黄连苦寒，清热除烦；两药配合，共具泻火清热除烦，重镇以安神之功，是为主药。当归养血，生地滋阴，补其耗伤的阴血，为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。临床用于治疗心火偏盛，阴血不足所致心律失常。每次6～9g，每日3次，15天为一疗程。

朱砂安神丸是著名的养血镇静安神药，是金元时期著名医家李东垣《内外伤辨惑论》卷中方。朱砂安神丸具有镇定、安神清热、养血之功效，常用于心火上炎，热伤阴血所致的心神不宁、烦乱怔忡、胸中烦闷、热入心血、失眠多梦、精神抑郁、神志恍惚等症。

现代常加减运用于治疗神经衰弱、精神抑郁症等有上述表现者。

朱砂安神丸

别名：丹砂、辰砂、丹粟、赤丹、汞砂等。

功效：清心镇惊，安神解毒。

不良反应机制：朱砂的主要成分为硫化汞。汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。血中汞浓度高时，可通过血脑屏障，直接损害中枢神经，出现汞毒性震颤。汞的排出途径主要是在肾脏、消化道、唾液腺和乳腺，所以可引起这些部位的损害。

不良反应：主要为中毒反应，可分为急性中毒和慢性中毒。以神经系统、消化系统和泌尿系统为主。

(1)急性中毒：

1)消化道表现：恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液、口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多，口腔粘膜有充血、水肿、坏死，齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻。严重时有里急后重及脓血便，甚至消化道穿孔，形成腹膜炎。

2)中度、轻度中毒：可出现肾脏损害，如处理不当，可转成慢性病变。严重时在1～2天内发生肾坏死病变，引起尿少、尿闭、尿毒症，甚至死亡。

3)病人心电图可能出现P波低平，ST段下移，T波高尖或发生酸中毒，血压下降发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋，全身极度衰弱，重者陷入昏迷、休克而死。

(2)慢性中毒：

1)一般经过数月甚至1～2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血，后感酸痛，并有红肿、压痛、易流血。口腔粘膜棕红色，偶尔在发炎的齿龈上见到汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡，唾液增加，仍感口干。还可出现全身无力、四肢痉挛或疼痛，以后逐渐出现震颤。

2)患病初期表现为神经衰弱，后有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态，偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻出血、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。

朱砂安神丸

治疗与解救

(1)急性中毒：

1)口服中毒者，给予2％碳酸氢钠溶液或水洗胃，应用5％甲醛、次硫酸钠溶液洗胃。

2)应用对抗剂，尽快服用磷酸钠及醋酸钠的混合剂，使易溶解的高汞还原为不溶解的低汞以减少吸收，但已吸收的无效。一般每60mg汞用磷酸钠O．324～O．65g，再加醋酸钠0．324g溶于半杯温水中，每小时1次，共服4～6次。

3)应用解毒剂，二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、青霉胺、硫代硫酸钠均有效，青霉胺对急性中毒疗效甚好，一般每次口服O．3g，每日3次，连续5～7日。停药2日后，开始下一疗程，可用1～3个疗程。

4)纠正水和电解质紊乱，酸中毒给予乳酸钠100ml或5％碳酸氢钠200ml，静脉滴注。如有休克，应及早进行抗休克治疗。

5)中药治疗：

①土茯苓120g，水煎服(慢性中毒酌减量)。

②甘草、防风各30g，水煎服(慢性中毒酌减量)。

③鲜蛇莓30g，绿豆60g，冷开水浸泡绞汁服；鲜野鸡尾草90g，捣烂，绞汁服。

④银花、紫草、山慈菇各30g，乳香、没药各15g，煎汤，空腹服，取汗即愈。

⑤大量内服引起腹痛时，可用开口花椒30g吞下，汞即从大便排出。

(2)慢性中毒：

1)钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收，一般用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml用25％葡萄糖液稀释1倍，缓慢静注。每日1次，共注射10～20次。

2)汞中毒的口腔炎，用2％～3％碳酸氢钠或硼酸水，或1％双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4％鞣酸甘油。皮肤损伤，可用3％～5％硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2％硼酸水冲洗。

3)中药治疗：

①陈皮9g，木香4．5g，党参12g，茯苓12g，白术9g，当归12g，白芍9g，甘草6g，水煎服。

②绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服；口服乳汁、豆浆、蛋清；铁水适量内服。

③复方土茯苓汤加减：土茯苓30g，金银花30g，熟地24g，巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g，桃仁9g，泽泻9g，冬葵子30g，柴胡9g，甘草16g，水煎服。

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元•李杲：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君；以甘草、生地黄之甘寒泻火补气，滋生阴血为臣；以当归补其血不足，朱砂纳浮溜之火，而安神明也。（《医学发明》）

明•吴昆：忧愁思虑，则火起于心，心伤则神不安，故苦惊；心主血，心伤则血不足，故喜忘；心愈伤则忧愁思虑愈不能去，故夜不能寐。苦可以泻火，故用黄连；重可以镇心，故用朱砂。生地凉心，当归养血。炙甘草者，所以益脾，脾是心之子，用之欲其不食气于母故尔。

梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泻火；后苄之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，

朱砂安神丸

一可以养气而生神也。（《医方考》）

清•叶仲坚：经曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊悸怔忡，重则痴妄癫狂耳。朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而形自正也。（录自《古今名医方论》）

清•张璐：凡言心经药，都属心包。惟朱砂外禀离明，内含真汞，故能交合水火，直入心脏。但其性徐缓，无迅扫阳焰之速效，是以更需黄连之苦寒以直折其势。甘草之甘缓以款启其微，俾膈上之实火虚火，悉从小肠而降泄之。允为劳心伤神，动作伤气，扰乱虚阳之的方，岂特治热伤心包而已哉？然其奥又在当归之辛温走血，地黄之濡润滋阴，以杜火气复炽之路。其动静之机，多寡之制，各有至理，良工调剂之苦心，岂可忽诸！（《张氏医通》）

清•陈念祖：此方用朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血①，更取甘草之甘以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。方意颇纯，亦堪节取。（《时方歌括》）

今•时逸人：血热内扰，发为心神烦乱。朱砂、黄连、生地清热凉血，以安心神，当归补血，甘草和中。此为清热、安神之剂。如失眠者，加熟枣仁、知母以安神清热，更为有效。（《时氏处方学》）

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