不孕病

疾病别名：不孕不育,不孕病,女性不孕
所属部位：女性盆骨
就诊科室：妇科

凡夫妇同居2年以上没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症婚后2年从未受孕者称为原性不孕；曾有过生育或流产又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。

不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高所以卵巢性不孕也占重要地位

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰多囊卵巢某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵

②全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病肾上腺功能紊乱等也能导致不孕

③中枢性的影响：丘脑下部垂体卵巢间内分泌平衡失调垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵

除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：

(1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔先天性无阴道等先天畸形能妨碍性生活；严阴道炎症时大量白细胞能吞精子降低精子活动力缩短其生存时间而影响受孕

(2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈子宫颈口向后性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕如子宫后倾后屈使子宫颈口向前向上可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床

(3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%排卵期子宫颈外口开大由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排卵期增多清亮透明pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性有利于精子的活动和通过由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞不利于精子的活动和通过可影响受孕此外子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因

(4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕、

(5)其他因素：经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因近年来认为与免疫因素有关在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体此种抗体与精液能发生凝集反应这些不孕夫妇如用避孕套避孕一段时间后能使这些抗体消失而妊娠其他如夫妇双方血型不和也有人认为可能是不孕的原因性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体有时病人外观正常但卵巢发育不全无排卵或闭经多因不孕要求诊治

不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容

(1)体格检查：注意全身发育营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育脂肪分布毛发生长阴毛分布有无男性化现象挤压乳腺有无溢乳甲状腺有无肿大等注意因脑垂体肾上腺甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等

(2)妇科检查：包括外生殖器发育情况有无畸形及炎症；处女膜厚薄处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧有无阴道闭锁粘膜色泽是否正常还要测定阴道分泌物pH值；有无子宫颈狭小炎症糜烂必要时作涂片检查有关病菌或作淋菌支原体衣原体培养；检查子宫体发育情况看有无畸形子宫位置是否正常是否存在可疑肌瘤；附件有无增大变硬压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度弯曲方向子宫壁是否光滑子宫颈与子宫体比例是否存在纵隔或单角子宫等畸形

应注意的是不可在月经来潮期间到医院检查因为此时宫颈口张开容易感染医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管甚至盆腔而发生子宫内膜异位症出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查