引火归原

“引火归原”一词，最早见于《景岳全书》，是中医特有的治法之一，运用得当，每能提高疗效。现结合这些年的临床经验将此法小议于下：

1内涵

引火归原，其“火”可以是虚阳上浮之火，也可是阴不涵阳之火，还可是阴寒内盛，迫阳外越之火。其“原”是指阳气所在之处，主要系指命门肾宅。肾为水脏，位居下焦，藏真阴真阳，为—身阴津阳气之根本。“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离矣”(《景岳全书》)。水中含火，又称命火，能生元气。朱丹溪谓“人非此火，不能有生”，与真阴相守，保持相对的动态平衡。赵养葵在《医贯》中指出．“肾中非独水也，命门之火并焉”。唐容川说：“肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿影，龙雷不升”即是说，肾中水火应保持相对平衡，否则将会导致“火不归原”。

肾阳，又称“命门之火”，在人体生理、病理上至关重要，历代医家均甚为重视。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。张景岳在《类经附冀·大宝论》中也说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。又说：“万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣”。汪昂也有类似论述，“人无此火，则神机灭息，生气消亡”。因此，当阴寒里盛、虚阳上浮之际，必须亟予温阳之品、以急救回阳，使一线浮脱之元阳仍能归之于命门，对于这种治法。赵养葵说得最为明确，“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必择共同气招引归宁，则火始不上浮而下降矣”。可见，“引火归原”法是治疗肾火上升的一种方法，亦即治“肾火上浮”、“虚阳上浮”、“孤阳上越”等等。

肾火上升往往表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等等。其病机有阳虚、阴盛或阴虚三个，也就是该法的三个适应症。阳虚，主要是指肾阳虚，命门火衰，阳气无根，虚阳上浮所致的上热下寒证，治疗可于滋肾药中加附子、肉桂，以引火下行，使阴阳平调，虚火不升，“导龙入海”，引火归原。阴盛，主要指阴寒内盛，格阳于外（上）所致的内寒外热，即真寒假热证。外象似热，内系真寒，治当引火归原，可用桂姜汤。阴虚，主要是阴精亏损，肾水不足，以致阴不涵阳，出现种种虚火证或真虚假实证。正如《外科正宗·咽喉论》说：“午后痛者即属阴虚，四物汤加黄柏、知母、桔梗、玄参，如服不效者，必加姜附以为引导之用，亦为佐治之法也”。

实际上，这三个中以阴虚和阳虚者多见。“肾火妄浮”，由于它既有阴虚的一面，又有阳虚的另一面，治疗上，若一派滋润，不顾温阳，或大剂温阳，不顾养阴，则妄浮之肾火愈演愈烈。前贤创引火归原之法，于滋肾阴药加肉桂、附子，其熟地、五味子等补肾而收敛，使肾火不再上行；附子和肉桂等则引火下行，使阴阳平衡，虚火不升，上热下寒诸证可除，疗效较好。正如程钟龄所说：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归原，如八味汤是也”。

引火归原法在临床应用甚广，其治疗疾病很多，如神经性头痛、尿崩症、失眠、慢性咽炎、口腔溃疡、糖尿病、低热、更年期综合征、癔病、前列腺肥大、高血压等。当然中医强调的是辨证论治，临床应当细辨病机。

内服为最常用。对阳虚患者，一般按桂附的常规剂量应用，常配以滋肾阴之品，如附桂八味汤。对阴盛患者，桂附用量较小，如知柏地黄汤中稍加桂附等。引火归原常用药物为桂附，但不一定非用桂附不可。《圣济总录》治口疮用巴戟、高良姜、猪腰煨服，亦具引火归原之意。《医学衷中参西录》治少阴亡阳咽痛，用八味汤引火归原，其中又加了苏子，牛膝等性降之品以“收敛元阳归根”。

外治之理亦即内治之理，如用吴萸、附子研末，醋调敷涌泉穴以治口疮，引火归原。《石室密录。引治法》说：“如人虚火沸腾于咽喉口齿间，……乃用外治之法，引之方愈。方用附子一个为末，米醋调成膏药，贴在涌泉穴上”。

噙含是引火归原的特殊疗法，主要用于喉痹、口疮。方法是用蜜炙附子噙含咽津，也有用肉桂，或用当归、附子、白蜜噙含者。

总之，引火归原是中医独特治法之一，属于“热因热用”的反治法范畴。它既与苦寒折火有异，与扶阳抑阴也有区别，与反佐法也不尽相同。临床上，常用的方剂有金匮肾气丸加减等。肉桂、附子为引火归原的主药。附子对于元阳将绝，或浮越脱陷者能救其急，肉桂对于杂症中的寒甚阳浮之症也能屡建奇勋，二者相须为用，有“猛将加以旗鼓”之功效，能入肾命之间同气相求，引火归宅。近代药理研究结果，在一定程度上可以说明引火归原的实质。如肉桂既有提高垂体、肾上腺系统及交感神经水平，兴奋中枢，扩张末梢性血管，增强血液循环，兴奋胃肠功能，缓解胃肠痉挛性疼痛等“补火助阳、温经止痛”的功能，又有解热，镇静大脑，抗菌，降压等“除浮火”作用。所以，引火归原，是肉桂发挥了多功能的综合作用。

值得注意的是，八味肾气丸在临床上应用范围甚广，其引火归原的肉桂、附子用量宜小，意在微微升火，使阳潜阴回，阴得阳升而泉源不竭。其次，肾为水火之脏，恶燥而喜润，如肉桂、附子剂量过大，反易耗损肾阴，致阳无所依附而生弊病。