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输血

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输血

血

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  开放分类:内科学分子生物学医学术语应用科学有机化合物输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法,在临床上应用广泛。输血的治疗作用除了用以补给血量,维持血容量,提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外,还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。输血原则上应输同型血,并作交叉配血试验,无红细胞凝集现象方可进行。输血后的临床评估,包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。

  输血可以挽救生命,但病人必须首先匹配血型。哥伦比亚大学制造了一种酶,能让A型血和B型血变得类似于O型血。[详细]编辑信息模块 中文名:输血

  分类:治疗措施起源:1667年

  属于:临床医学

  目录1基本简介

  2主要作用

  3输血原则

  交叉配血

  手术及创伤

  烧伤科输血原则

  4适应症状

  溶血性贫血特...

  伴有缺氧症状...

  患有难治性贫...

  贫血较重

  急性大量失血

  烧伤病人丧失...

  严重出血和贫血

  5分类

  全血

  成分血制品

  6控制量度

  掌握输血量和...

  输血不当会发...

  7其他资料

  注意事项

  疗法风险

  传染病

  并发症状

  急性肺损伤

  对免疫系统影响

  输血 - 基本简介

  临床上一项重要的抢救和治疗措施。正常人的血量相对恒定,约占体重的7~8%,如果健康人一次失血不超过全血量的10%,所失的血浆和无机盐可以在1~2小时内,由组织液渗入血管内而得到补充;血浆蛋白也可以一天内得到恢复。但红细胞和血红蛋白恢复较慢,一般需3~4周。

  如果一次失血起过全血量的15%时,机体的代偿机能将不足以维持血压的正常水平,可引起机体活动障碍,此时就需要输血。输血原则上应输同型血,并作交叉配血试验,无红细胞凝集现象方可进行。输血的途径一般采用静脉输血。抢救重症低血压时,较少量的动脉输血能迅速使血压升高。骨髓内输血仅用于垂危小儿。

  输血疗法是尽可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前,血液一般已经过基本传染病化验,证实安全,才可使用。但没有绝对安全的血液,任何方式的输血疗法,都有可能产生感染和出现并发症之危险。

主要作用编辑本段回目录

  输血图册输血的治疗作用除了用以补给血量,维持血容量,提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外,还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人因不同,输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式。

  如急性大失血,引起血压下降时,则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量不足,而总血量不一定少,故最好输以浓缩的红细胞悬液;患大面积烧伤的病人,主要是血浆减少,最好输以血浆或血浆代用品;对某些出血性疾病的患者,则可输入浓缩的血小板悬液或含有凝血因子的血浆以增强凝血能力促进止血。

  输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正,虽然它的效果仅是暂时的,但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害,严重的输血反应可以致命。故必须严格掌握输血的适应证,无明确适应证者不应滥用输血。

输血原则交叉配血编辑本段回目录

  临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。供血者红细胞与受血者血清相混合,称为主侧(直接配血); 同时将受血者红细胞与供血者血清相混合,称为次侧(间接配血)。如果两侧都无凝集反应,方可输血,如果出现凝集反应,特别是主侧凝集,绝对不能输血。

  手术及创伤

  输血图册严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。

  1.紧急复苏:晶体液20~30ml/kg或胶体液10~20ml/kg加温后5分钟内快速输注,根据输液效果决定进一步如何输血。

  2.先晶后胶:晶体液用量至少为失血量的3~4倍,失血量>30%血容量时可以考虑胶体液,晶:胶比通常为3:1。

  3.红细胞输注:扩容恢复心输出量和组织血流灌注后,如果患者较年轻、心肺功能良好,未必都要输血,有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。

  烧伤科输血原则

  1.烧伤患者毛细血管通透性增加可波及全身的血容量下降(心输出量下降、血压下降,少尿或休克),而血液浓缩会导致微循环淤滞,影响组织和器官的灌注,因此复苏仅用晶体液是安全有效的(晶体液和胶体液的使用方法可参考本章第一节的输血原则)。

  2.烧伤患者短期内发生的贫血一般不严重,但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显,可以考虑输血。

  3.烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂,在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时,方可以考虑输注补充。

适应症状溶血性贫血特别是急性发作

  输血

伴有缺氧症状的各种溶血性贫血特别是急性发作,血红蛋白迅速下降时。自体免疫溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后,及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血,血红蛋白很快降至很低水平,缺氧症状很明显,生命受到威胁。这种病人急切需要输血,以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后溶血和黄疸可能加重,但为了抢救生命不得不冒一些险,至于输什么样的血要考虑。G6PD缺乏者大多能较快地自行恢复,不一定需要输血,但部分病人贫血可以很严重,处于循环衰竭的边缘,往往输血一次,可帮助其渡过危险期,以后就能很快恢复。某些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危象或溶血危象,一般亦需要输血。

  伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血

  例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血的治疗大多不易见效,只有依靠输血以提高血红蛋白的水平,来维持生命。这些病人大多已适应于血红蛋白低水平的状态,而输血对骨髓造血功能又有抑制作用,因此如果血红蛋白在60~70g/L以上,又无缺氧症状,即不宜输血。

  患有难治性贫血等病人

  患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等的病人,如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时,往往需要输血,最好是成分输血。

  贫血较重

  输血图册重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等,贫血常很严重,一般依靠长期输血以维持生命。输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能,从而减少不正常红细胞的生产和破坏。有人主张对重型β海洋性贫血的患儿从婴儿时期开始即给以“高输血疗法”,可以使很多典型的症状体征不出现,并延长患者生命,不过最后仍不免死于继发性血色病。亦有人采用“新生红细胞”输血的方法,以延长输血的效果、减少输血次数,从而延迟血色病的出现。输血也用以抑制骨髓产生易溶血的PNH细胞,以减轻溶血。

  急性大量失血

  在液体大量进入血流之前,血液中红细胞的浓度变化不大。而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克,比红细胞量的减少严重得多。当一次失血量估计超过全身血液总量的15%时,就应输血或先输液。失血量不易准确估计,应多注意病人的血压、脉搏,是否有出汗、恶心、烦躁等症状。在输血尚未准备就绪时,应先予以补液。以全血输血最为适宜,但也可用浓集红细胞加晶体溶液及血浆或白蛋白溶液。

  烧伤病人丧失大量血浆

  烧伤病人在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆。这时最需要补充血浆和晶体溶液,以恢复血液总量。以后溶血性贫血逐渐加重时,可输以浓集红细胞或全血。

  严重出血和贫血

  因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时,亦需要输血。通常都用新鲜全血,因除了补充红细胞,还能补充血浆中凝血因子和血小板。但如果贫血不很严重,主要的目的是止血,则还不如用新鲜血浆或血浆的生物制品——浓缩的凝血因子,效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度浓缩物;血小板缺乏的出血可用浓集血小板的成分输血。

  缺铁性贫血、叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血,即使贫血较严重,一般不需输血。因为用铁剂、叶酸或维生素B12治疗后,自觉症状很快改善,血象进步很快,就没有必要输血。

  输血 - 分类全血

  全血是由静脉采集的血液与一定量抗凝保存液混合的血液,存放在原始容器内2℃~6℃储存,主要是红细胞(约占40%~50%)和血浆(约占50%~60%),可以改善携氧能力和维持渗透压,但血小板、粒细胞很少,凝血因子浓度也低。抗凝保存液由以下成分构成:枸橼酸钠(C),与血液中钙离子结合,防止血液凝固;磷酸盐(P),在保存中支持红细胞代谢,保证红细胞在组织中较容易释放氧;葡萄糖(D),维持红细胞膜,以延长保存时间;腺嘌呤(A),提供能源

  。

  新鲜采集的血液在一定期限内可以保持其所有的性质。当全血的储存时间超过24小时后,其中的Ⅷ因子、白细胞和血小板迅速凋亡。随着储存时间的增长,全血在储存中的各种成分均会发生不同程度的变化,如红细胞氧亲和力的下降和活力逐渐丧失;pH、ATP、2,3-DPG下降;血浆内钾离子上升而钠离子轻度减少;微聚物的形成等。全血体外保存的时限是由储存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后至少保留输入的70%复原率来决定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限为21天,CPDA为35天。

  新鲜血的定义没有被明确界定。就红细胞而言,用ACD抗凝5天内、CPD抗凝10天内的均为新鲜血。因为红细胞输入体内可立即发挥运氧作用。对血小板来说,2℃~6℃保存6小时之后,有50%的血小板丧失功能,而白细胞也只能保存十几小时。采血后48小时内凝血因子Ⅷ降低到正常的10%~20%,其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相对稳定一些。

  450mL全血中含63mL抗凝剂,血红蛋白120g/100mL,红细胞压积35%(45%),不含具有功能的血小板,不含不稳定凝血因子(Ⅴ和Ⅷ)。

  由于全血未经消毒,如果血细胞或血浆中存在传染病病原体,未被输血传播传染病常规检测所检出的话可能传播病原体

  。

成分血制品编辑本段回目录

  血液成分包括:①由全血分离的血液成分,如浓缩红细胞,红细胞悬液,血浆,浓缩血小板;②由单采采集的血浆或血小板;③由新鲜冰冻血浆制备的低温沉淀物,富含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。

  (一)各类红细胞制品

  1、浓缩红细胞

  浓缩红细胞(压积红细胞,红细胞浓缩液或少浆血)是最简单的红细胞成分制品,临床中约80%用血是输注红细胞,现多提供浓缩红细胞。全血在2~6℃冰箱过夜自然沉淀,或者用特定规格的低温离心机离心制备,移去血浆层,加入添加剂后2℃~6℃保存,血细胞比容在50%~90%,以70%左右较好,含血浆量不多而粘稠度又不高。浓缩红细胞还含有采集的全血中的白细胞

  。

  150~200mL红细胞,大部分血浆已被分离出;血红蛋白约为20g/100mL(不少于45g/单位);红细胞比容55%~75%。

  2、红细胞悬液

  红细胞悬液是将血浆分离后,加入“添加”稀释液所制。

  含150~200mL红细胞和少量血浆,另加入110mLSAGM(添加剂,包括生理盐水、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇)或者加入等量的红细胞营养液;血红蛋白约15g/100mL(不少于45g/单位);血球压积50%~70%。

  3、除“白膜”红细胞

  将全血离心使红细胞沉淀到血袋底部,白细胞(和多数血小板)在红细胞和血浆间形成一层白色细胞细胞,称为“白膜”。除“白膜”红细胞仍保留红细胞,浓缩红细胞中含约10%的白细胞。减少了白细胞和白细胞抗体反应引起的输红细胞时传播细胞内传染病(病原体)的危险。“白膜层”可用于制备浓缩血小板。

  4、除白细胞(过滤)红细胞或全血

  除白细胞(过滤)红细胞或全血输注可减少白细胞引起的免疫(反应)的发生;减少急性输血反应;若过滤后每袋血的(残留)白细胞少于1×10,减少了传播巨细胞病毒的危险。

  一般情况,1单位红细胞悬液或浓缩红细胞经除白细胞(过滤)后,含白细胞数少于5×10;血红蛋白含量和血球压积取决于血制品种类;减少了巨细胞病毒传播的危险

  。

  5、洗涤红细胞

  对红细胞用0.9%的生理盐水洗涤3次,可去除大量的白细胞(达80%),和几乎全部的血浆蛋白,但红细胞也有一定损失(约20%)和损伤,成为洗涤红细胞,由于在洗涤过程中破坏了原来密闭系统,故应在4℃~6℃下保存,并且必须在24小时内输注。主要用于有严重输血过敏史者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、含抗IgA血浆蛋白抗体者、新生儿溶血病换血等。

  输红细胞后疗效的评估:

  一般输注2U浓缩红细胞,推算可以使得血红蛋白浓度提高10~20g/L。

  输血后的临床评估,包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。

  l有效:组织缺氧临床症状及体征改善;血红蛋白浓度在原有基础上提高10-20g/L及红细胞比容相应升高,并能持续稳定。

  无效:组织缺氧临床症状及体征没有改善,血红蛋白浓度及红细胞比容在原基础上无变化或有下降。

  红细胞输注无效的原因分析:依临床情况各不相同,主要原因包括存在活动性出血、存在溶血、并发症未得到有效纠正等情况。

(二)血小板编辑本段回目录

  血小板输注是为了治疗和防止因血小板数量减少或血小板功能缺陷所致的出血,但不是任何原因所致的血小板减少和血小板功能缺陷均可以输注,有些情况下是禁用或是慎用血小板输注。血小板输注可以减少出血发生率,降低出血死亡率,但也会引起过敏反应、同种免疫反应、输血相关肺损伤及输血传播性疾病,因此,临床医生须权衡利弊,做出决定

  。

  1.全血合并制备浓缩血小板:由4~6单位全血分离制备的血小板合并成足够一个成人一次性治疗剂量的血小板制品。国家输血指南一般要求此制品至少含有240×10/L血小板。1单位制品容量含50~60mL,含有至少55×10/L血小板;红细胞﹤1.2×10/L;白细胞﹤0.12×10/L。

  2.单采浓缩血小板:血小板单采法由一个献血者采集足够输注剂量,避免了输注来自多个献血者的血,减少了因血小板合并制备传播传染病的危险。容量150~300mL;血小板含量150~550×10,相当于3~10单位(全血分离浓缩血小板);血小板含量、血浆容量和白细胞污染取决于采集方法。

  血小板输注的效果评价:

  临床评价血小板输注效果主要观察是否控制了出血。评价血小板输注疗效的指标主要用血小板校正增加值(CCI值)。CCI值计算方法如下:

  CCI =(输注血小板后计数-输注血小板前计数)/ 输入血小板数(10)×体表面积(m)

  血小板输注后1小时CCI< 10×10/L和输注后24小时CCI< 7.5×10/L为血小板输注无效。输后1小时血小板计数可了解输入的血小板数是否足量,协助了解并检测有无效果,如同种免疫,而24小时后计数可了解血小板的存活期,让医生决定血小板输注的频率。

  影响血小板输注效果的因素主要有二大类:一类为非免疫因素,如患者发热,有感染存在,脾功能亢进及DIC均可影响输注效果;另一类为免疫性输注无效,是由HLA-Ⅰ类抗体和HPA抗体引起。除了以上二个因素以外,血小板制剂的质量是一个重要因素,如血小板采集的过程、贮存条件、血小板数量、白细胞混入数、红细胞混入数等均可影响输注效果。当血小板输注无效时,应分析原因。如果是由于免疫性血小板输注无效者,应进行血小板交叉配合试验,寻找血小板相合的供者,进行血小板输注。

(三)血浆制品编辑本段回目录

  新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀等血浆制品当前常用的许多适应症并没有充分的临床循证医学证据支持,实际上血浆制品的适应症非常有限,而输注所致的不良反应、输血传播性疾病风险与其他成分血制品相似,且可能是无法预料。

  1. 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)

  从1单位全血在采集后6小时内分离的血浆病迅速冰冻到-25℃或以下制成;含有正常血浆中稳定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量;至少含有新鲜血浆中的70%的凝血因子Ⅷ。

  传染病危险:如不做进一步处理,危险同全血,如果用美兰/紫外线照射法处理,危险减少。

  适应症:①补充多种凝血因子缺乏如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血患者凝血因子损失;②弥散性血管内凝血;③血栓性血小板减少性紫癜;④先天性抗凝血因子缺乏症,如蛋白C缺乏,易导致血栓形成,需要手术时以FFP补充蛋白C。

  输注:①正常情况应ABO同型以避免患者发生溶血;②不需交叉配血;③输注前应在30℃~37℃水中融化,温度过高将破坏凝血因子和蛋白质;④融化后应尽快输注;⑤不稳定凝血因子将迅速破坏,在融化后4小时内输注;⑥融化后若需保存,应置于2℃~6℃冰箱内,不能超过24小时。

  2. 病毒灭活血浆

  血浆用美兰/紫外线照射处理以减少艾滋病、乙肝和丙肝的危险。这种方法灭活其他病毒,如甲肝病毒、微小病毒B19效果差一些。这种制品的成本比常规新鲜冰冻血浆要高许多。

  3. 冷沉淀(cryoprecipitate)

  通过加工新鲜冰冻血浆,获得容量为10ml~20ml内含冷球蛋白组分的一种成分。冷沉淀可在-20℃以下保存一年,含有一半全血的凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。每袋由200ml新鲜冰冻血浆制备,约含有:第Ⅷ因子80IU~100IU;vWF因子20%~30%;第Ⅻ因子20%~30%,纤维蛋白原150mg~250mg,纤维结合蛋白500mg。

  传染病危险:同血浆。

  适应症:①作为浓缩凝血因子制品的替代品治疗遗传性凝血因子缺乏,如vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ;②在获得性凝血障碍疾病治疗中用以补充纤维蛋白原,如DIC。

  输注:①如可能,应用ABO同型制品;②不需做交叉配血;③融化后,通过一个标准输血器尽快输注;④必须在融化后4小时内输注;⑤融化后若需保存,应置于2℃~6℃冰箱内,不能超过24小时。

  (四)血浆蛋白制品

  在药物生产条件下制备的人血浆蛋白质制品,如:白蛋白,浓缩凝血因子制品,免疫球蛋白。对血浆蛋白制品作热处理或化学处理以降低病毒传播危险,目前应用的这些方法对于灭活脂质包膜病毒非常有效。非脂质包膜病毒,如甲肝病毒、微小病毒B19,灭活处理效果较差。

  1.人白蛋白溶液

  通过大容量混合人血浆组分分离制备。

  传染病危险:如果生产正常,无传播病毒性传染病的危险

  适应症:①治疗性血浆置换;②低蛋白血症患者的抗利尿水肿;③尚无证据表明在急性血容量补充治疗时,白蛋白优于晶体液。

  禁忌症:不能用作静脉补充营养,不能用于补充主要氨基酸。

  输注:①不需要做交叉配合试验;②不需要滤器。

  注意:输注20%白蛋白有导致血管内容量扩大,引发肺水肿危险。

  2.浓缩凝血因子Ⅷ制品

  由大容量混合血浆制备的部分纯化的凝血因子Ⅷ制品。

  传染病危险:目前的病毒灭活制品未见传播HIV,HTLV和丙肝病毒,这些病毒为脂质包膜病毒;对于非脂质包膜病毒,如甲肝病毒和微小病毒B19,灭活效果差。

  适应症:①血友病A;②中纯度制品含有vW因子,可用于治疗vW病。

  替代制品:①低温沉淀物,新鲜冰冻血浆;②重组DNA技术制备的Ⅷ因子制品。

  3.浓缩Ⅸ因子制品/凝血酶原复合物浓缩剂(prothrombin complex concentrate, PCC)

  含有Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ;PCC由血浆去除FⅧ后制成,还含有因子Ⅶ,为减少诱发血栓形成,目前的PCC多加入了肝素或/和抗凝血酶(antithrombin, AT)以防止PCC的凝血因子的激活和过量凝血酶形成。

  传染病危险:同因子Ⅷ制品。

  适应症:①血友病B;②凝血酶原时间延长需要手术者,使用PCC;③维生素K缺乏症所致活动性出血,需要紧急手术。

  禁忌症:①PCC不适用于有血栓倾向的患者;②维生素K缺乏症首先应是补充维生素K;③DIC缺乏多种凝血因子,而PCC不含全部凝血因子,且部分因子已活化,可能加重DIC,不建议PCC用于DIC治疗;④严重肝病缺乏不仅是维生素K依赖性凝血因子,且由于肝病和肝肾综合征还可能缺乏AT,而PCC中部分因子已活化,输注PCC后会出现血栓栓塞,故不建议输注PCC。

  输注:同因子Ⅷ制品。

  替代品:血浆。

  4.纤维蛋白原(fibrinogen)

  纤维蛋白原由冷沉淀或血浆制备,纯度>70%。一般1g纤维蛋白原可以提高血浆纤维蛋白原浓度0.25~0.5g/L,通常首剂0.01kg/L,将血浆纤维蛋白原浓度升至1.25g/L以上即可达到止血。

  适应症:①先天性无纤维蛋白原症或纤维蛋白原异常;②纤维蛋白原合成减少(如严重肝病)或消耗过多(如DIC、病理产科等);③原发性纤溶亢进致出血,如急性早幼粒细胞白血病。

  5.静脉注射免疫球蛋白

  浓缩的人血浆IgG抗体溶液,经处理使制品安全并适用于作静脉注射。

  适应症:①特发性血小板减少性紫癜和一些其他免疫性疾病;②免疫缺陷状态;③低丙种球蛋白血症;④HIV相关疾病。

  禁忌症:有IgA抗体的选择性IgA缺乏患者,可因过敏而导致休克和死亡。

  输血 - 控制量度掌握输血量和输血速度

  输血时,除应考虑采用什么样的血液之外,还要掌握好输血量、输血的速度等技术问题,以防出现不良反应。给某些有特殊情况的贫血病人输血时须特别小心,或采取特殊措施。

  给心力衰竭、年老或冠心病患者输血时,一次输血量不可太大,输入速度必须缓慢,如有胸闷等不适症状,须暂停输入或减慢速度,细心观察。所用血液以浓集红细胞为宜。

  温抗体自体免疫溶血性贫血(AIHA)病人有抗红细胞的抗体,与自身的或同血型其他人的正常红细胞都能起免疫反应。作配血试验时可能就有困难,病人的血清与多数献血者的红细胞都可能有凝集反应,只能选择反应最少的血。一般采用浓集的红细胞为宜,输血速度须缓慢,同时必须密切观察。

  患葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏而发生的新生儿黄疸和同种免疫Rh溶血病时,如果黄疸严重,血清胆红素不断增高,常需采用换血输血法。患Rh溶血病的婴儿虽然是Rh(+)的,输入的红细胞应该是Rh(-)的,而不是Rh(+)的,以避免输入的红细胞被溶血而加重黄疸。

  不良反应

  输血不当会发生以下不良反应

  输血不当有可能发生不良反应和并发症,甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有:

  ⑴因白细胞和血小板抗原(HLA,又称移植抗原)不合而发生的发热或过敏反应;

  ⑵血型不合的溶血反应;

  ⑶污染血引起的严重反应;

  ⑷输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭;

  ⑸大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症;

  ⑹传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS,获得性免疫缺乏综合征)、疟疾、梅毒等;

  ⑺长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病;

  ⑻空气栓塞等。

  由此可见,输血并非是没有危险的。在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证,权衡其利弊。如果认为确需输血,在技术上要重视,并防范可能发生的危险。

注意事项编辑本段回目录

  1.红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响不一样。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。2.无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。

  3.手术患者在血小板>50×10/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×10/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板,因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。

  4.只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。

  5.毛细血管壁完整性的破坏在最初8小时最为严重,其完整性一般在18~36小时后才恢复,所以扩容时,烧伤最初的8小时应给予计算液体量的一半,余下的在16小时内给予。烧伤早期不应输注胶体液,需要时至少24小时后方可考虑输用。患者尿量是液体复苏是否有效的指标。在无糖尿和未用利尿剂的情况下,每小时尿排出量0.5ml/kg(儿童1ml/kg)。

  疗法风险

  根据已知的研究,随血液传播的疾病超过60种,有一些疾病短期内没有明显的症状,具有一定的潜伏期,而且对于不同人种有不一样的反应。一般来说,经由输血产生的危险分为:

传染病编辑本段回目录

  包括艾滋病、肝炎、疟疾、乙型脑炎、出血热和未知的病毒等。

  并发症状

  如果输血不当可能发生一些并发症,常见者有:传染性肝炎、血色病、同族免疫反应。每1 克血红蛋白含铁3.4毫克,如每次输入400毫升,按每100毫升含血红蛋白12克计算,则每次输入铁163.2毫克。而人体内的铁很难排出,每日从尿和粪便中排出1毫克,积存的铁以含铁血黄素的形式沉积在体内,如影响心、肝、胰的功能时,即成血色病,此时可用去铁胺和其他螯合剂治疗。

  急性肺损伤

  (TRALI):20世纪90年代发现,主要发生在多次接受输血的患者中,是因为输血引起的致命免疫反应,每年造成大约几百人死亡(实际死亡人数可能更高,因为很多医务人员并不清楚有这种情况)。主要原因和致病机理目前并不清楚,如果患者接受不同血型的输血则发病率会明显升高。

  对免疫系统影响

  由于输入血液是异体细胞,因此可能会触发受血患者的自身免疫系统,使得发生排斥反应的概率增加。但是临床上也有发现,输血导致患者免疫系统被抑制,令病人变得虚弱,无法抵御手术后的感染和原来处于不活跃状态的病毒导致肺炎、感染、心脏病和中风的概率上升。

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