白血病的鉴别诊断

  白血病在治疗和诊断过程中要于急性巨核细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板增多症鉴别诊断。
一、急性巨核细胞白血病：本病具有急性白血病的临床特征，常有明显肝脾肿大，进行性贫血及不同的出血倾向。外周血有小巨核细胞或原始巨核细胞，骨髓中原始巨核细胞＞30％，电镜下血小板过氧化物酶（PPO）阳性，单抗免疫荧光技术示原幼巨核细胞表面有血小板特异性糖蛋白Ⅱa／Ⅲa或ⅧR：Ag，骨髓活检为原始巨核细胞增多。
二、真性红细胞增多症：本病病程较长，以皮肤粘膜紫红，血红蛋白增高为主，常达170g／L以上。脾脏呈轻度肿大，一般小于5cm。血象示幼红明显增多，幼粒减少，血小板增多。骨髓吸液易抽，示红系增生为主。但晚期合并骨髓纤维化者则不易与原发性骨髓纤维化相鉴别。
三、慢性粒细胞白血病：可见明显脾肿大，甚至巨脾，白细胞数多在50×109L以上，且与脾肿大程度呈平行关系。外周血中可出现中、晚幼粒细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，以中、晚幼粒细胞为主，Ph1染色体90％以上阳性，并可检测到BCR／ABL融合基因，中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低，大部分患者可发生急性变，以上特点可与骨髓纤维化鉴别。
四、毛细胞白血病：本病可有明显的脾肿大，骨髓抽吸也常“干抽”，骨髓标本也常有纤维化改变，但本病外周血中无幼稚粒细胞及有核红细胞，也无泪滴状红细胞，骨髓中可发现较多的毛细胞，可以确诊。必要时可做脾活检。
五、再生障碍性贫血：本病表现为贫血、出血或发热，无明显脾肿大，血象示全血细胞减少，无幼粒、幼红细胞，亦无泪滴样红细胞，骨髓虽示增生低下，但无骨硬化或纤维增生的证据，可与骨髓纤维化相鉴别。
六、原发性血小板增多症：骨髓纤维化早期约30％患者血小板计数明显增高，但原发性血小板增多症血小板计数常＞1000×109／L，骨髓增生活跃，骨髓活检光纤维增生可资鉴别。