圆翳内障

圆翳内障主要是指因高龄体弱，精气日衰，目失涵养所致晶珠混浊，

圆翳内障手术

视力渐降，最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障，导致失明的眼病。相当于西医学的老年性白内障，也包括各种原因继发的（胎患内障、震惊内障除外）晶珠完全混浊的白内障，是首位致盲，但可手术复明的眼病。

圆翳内障以瞳神内出现圆形翳障，视力渐降，终致失明为主要表现的慢性眼病。多见于老年人。相当于西医的白内障。圆翳内障多因年高体衰，肝肾亏损，阴虚火旺；或脾胃虚衰，失于运化，精气不能上荣于目；或七情内伤，肝经郁热，感受风热邪气，上攻于目；或头部、眼部遭受剧烈震击等引起。常见证型有：①肝肾阴虚型圆翳内障。证见视觉昏蒙，眼见黑花撩乱，白睛、黑睛如常，视力目见减退，最终瞳神呈乳白或棕黄色，伴有头晕耳鸣，腰足酸痛，五心热，舌红，脉细数。治宜补肝肾，益精血，方用明目地黄丸等。②脾胃虚衰型圆翳内障。证见视觉昏蒙，眼睫无力，白睛、瞳神如常，眼见黑花，久视则酸涩不舒。视力逐渐减退，神疲纳差，面色萎黄，消瘦，便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治宜补气扶脾，方用益气聪明汤等。③肝经风热型圆翳内障。证见视觉昏蒙，头痛目涩微胀，眵泪相混，视力渐降，口苦咽干，面目赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝泄热，方用羚羊角饮子等。若内障成熟，可采用针拨法手术治疗。

又名圆翳。见《秘传眼科龙木论》。即指黄精（晶状体）混浊病变。相当于今之白内障。历代医籍因其病因、形、色，以及程度不同而有许多名称，如：胎毒内障、枣花内障、如金内障、如银障、圆翳内障等。其症状表现为：初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂嬉，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明。外观未见异常，不辨人物，惟睹三光。透见瞳内，黄精呈不同形色之混浊，色白或微黄，或粉青，状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之液、如油之滴水中、如冰之冻杯内。可一眼先患，亦有双眼同病。该病或由先天不足而胎患所致；或因肝经风热及阴虚湿热，上攻于目而成；亦可肝肾阴虚、目失濡养日久而患。其治疗：肝经风热者宜平肝清热兼以疏风，方选防风散、石决明散加减；阴虚湿热者可养阴、清热、除湿，方选甘露饮加减；肝肾阴虚者，宜滋养肝肾，方选杞菊地黄丸或石斛夜光丸等加减。若以针刺疗之，可选睛明、攒竹、合谷、足三里等穴。若翳定障老而光感色觉正常，可手术治疗。

多睱年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

圆翳内障初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

一、年龄在50岁以上，视力渐降。

圆翳内障手术

二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。

三、晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。

（一）老年性白内障一般分为四期

1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。

3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。

圆翳内障病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，

圆翳内障（模型）

已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

一、内治

（一）肝肾两亏

主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

治法：补益肝肾。

方药：杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。

（二）脾虚气弱

主证：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

证候分析：脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

治法：补脾益气。

方药：补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

（三）肝热上扰

主证：头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。

证候分析：眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

治法：清热平肝。

方药：石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

（四）阴虚挟湿热

主证：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

证候分析：素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

治法：滋阴清热，宽中利湿。

方药：甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。

除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、心悸失眠等症，属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

三、针刺疗法

本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2-3穴，8-10次为一疗程。

四、手术疗法

晶珠混浊，视力降至0.2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。

青风内障

圆翳内障

绿风内障

暴盲

聚星障

[1] 新世纪健康网 http://www.2137c.com/book/zycd/22/20545.shtml

[2] 中医世家 http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/yankexue/82-12-4.html#m0-0