热入营血证

《金匮要略心典》 云：“毒者，邪气蕴结不解之谓”。故诸邪积聚，日久成毒，是诸邪日久不解的必然转归，也是正衰积损，无力驱邪排毒的必然趋势。既成热毒，虽寓痰瘀之形更具火热之象，热毒为患，其性峻烈，变化无常，从而演变为各种热入营血证先兆症状。

①起病急骤，变化迅速，这与毒邪致病的暴戾猛烈之性是分不开的。②发病时临床多见眩晕、头胀、烦躁不安、口干口苦、面红目赤、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦滑数等火热之象，这符合毒邪致病的火热之性。③病位在脑，涉及五脏气血，累及血脉经络，见病多端，这体现了毒邪致病易攻脏腑、损伤血脉的特点。④病理因素涉及风、火、痰、瘀、气、血，体现了毒邪易耗气败血、夹痰夹瘀等致病特点。

在热入营血证的病机演变中，还存在着无形郁热或有形郁结的区别。只有分清无形与有形，才能有针对性地解除热郁与郁结，而治愈疾病。有形，指可见的病理产物，如痰饮、水湿、积滞、燥屎、瘀血等；有形郁结指热邪致病以后，热与有形物质相合形成的痰热、湿热、积热、燥屎、瘀热等结滞不散的病机改变。无形是相对有形而言，即在病变的过程中未能明显见到这些病理产物的可视为无形。温热类病邪致病，起初正邪交争，阻遏气机，产生郁热，多为无形。湿热类邪气氤氲、弥散、流连、重着，则有形可见。其侵袭人体阻遏阳气，困积水浊，极易引起水湿、浊热，甚至痰饮、痰热的蓄积，这在病机改变上即是有形郁结。如遇素体兼挟痰饮、水湿、瘀血、积滞、燥屎人，无论所感邪气为温热或湿热性质，均易产生有形郁结的病机改变，因邪热极易与宿邪相结。另外，无形郁热日久，气机不能宣通，以致津液不布，积聚化生痰饮、水湿；或胃肠传导、运化失司而燥屎、积滞内生；或血液运行不畅，内生瘀血等等，正如河间所述“怫郁而气液不能宣通也”[2]。即无形热郁转化为有形郁结。并且，有形郁结可以是单一所现，或者热郁与痰饮、瘀血、积滞等几种有形同时并见。在温病过程中，极易出现的无形热郁有：肺卫郁热、阳明炽热、热郁胸膈、肺热壅盛、热郁胆腑、热入心营、气营两燔、热深厥深等病机改变；常见的有形郁结有：痰热结胸、热结阳明、湿遏卫气、湿热困阻中焦、弥漫三焦、湿热兼挟积滞，阻滞肠道、邪伏膜原、湿热蕴毒、湿热蒙蔽心包、热极生风、热瘀阻窍、热瘀厥脱等病机改变。

清热解毒，以清毒源：热入营血证先兆的出现常预示着中风发生的高度危险。此时痰瘀已成，热毒始盛，虽尚处萌芽状态，但已蠢蠢欲动，故能否清除热毒于始发态，阻止其化风动血，挟痰上窜，扰动清窍，则显得至关重要。邵师认为，热入营血证先兆以热毒为多，在治疗时，应抓住热毒这一中心环节，重剂清热解毒。以澄其火源，折其火势，收清其毒源之功，如此，毒源可竭，毒质可消，毒邪引发的中风先兆诸症可除。有鉴于此，邵师自拟方脑宁康颗粒(由野菊花、蚤休、夏枯草、半边莲、水蛭、川芎、陈皮、大黄等组成)即遵循清热解毒、涤痰通络之旨而拟定。用其治疗本病意在绝其源，折其势，畅其路。方中野菊花疏风、清热、锯毒；蚤休清热解毒、熄风定惊；二药相合，清热泻火，直折火热之势，解毒活血，力断热毒之源，共为君药。夏枯草疏肝解郁，补养阴血，护肝之体，清火之源；半边莲清解热毒，且能利水，去菀陈垄，毒邪当可去之，二药臣辅野菊花、蚤休。川芎、陈皮疏肝理气、活血消痰，川芎上行又可引药直达病所；火热痰瘀，胶结难解，破瘀散结，非水蛭莫属，且其兼具利水之功，水道既通，毒邪当顺流而下焉，更喜其性趋下，与川芎相合则无往不至；大黄通腑荡邪功著，与水蛭相合，前后分消，热毒焉有藏身之处，此四药相合，共为佐使。如此配伍，围绕热毒，既绝热毒之源，更折热毒之势，排既生之毒，故临床获得满意疗效。

热入心包阳明腑实证；热入气分证；热入肺卫证；热入胞宫证；热入胞宫气血两燔证