疥疮(Scabies)本病系疥螨所引起的一种接触传染性疾病。解放前病人不少,约占皮肤科门诊患者总数的五分之一;解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来,至今也可算为常见多发病。
皮肤病疥疮病 |
[疥疮的病因及流行病学]该病病因是疥螨,又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类,属节肢动物门,蜘蛛纲螨目的疥螨亚目。疥虫有人型和动物型之别,后者也能感染人,但由于人的皮肤不宜长久寄生,故此病情较轻,而且临床亦少见。
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人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式,最主要是直接接触传染,如与患者同床共睡或和病人握手;其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。疥虫喜好夜间活动,常受温度影响,当温度在摄氏20度以下静止不动,故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后,在适宜温度(25℃)和湿度(相对湿度90%)尚能生存三天,所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当前世界一种较为广泛流行性皮肤病。据资料统计表明,疥疮流行总的规律是30年为一周期。为何有这样的周期?其道理尚未阐明。
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一、婴幼儿型疥疮:本型疥疮与成人型表现有差异,临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮,其传染源容易找到,多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身,分布对称,头面部、掌跖常被波及,损害多为水疱或丘疱疹,常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视,凡是婴儿全身性发疹,状如湿疹,且夜间躁动、哭闹不安者,首先要考虑疥疮,此时,应着重参考家庭史。
二、难辨认型的疥疮:此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗,虽然症状和体征有些改善,但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型,容易与其他皮肤病混淆。除此之外,如果先有皮肤病而后再感染上疥虫,这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。
三、个人卫生习惯良好型疥疮:该型多见平素个人卫生较讲究,如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病,其临床症状表现常较轻微,皮损既不多又不典型,疥虫隧道阳性率最低,故给诊断带来困难。
四、结节型疥疮:本型疥疮国内屡见有报告,皮疹表现皆为结节,呈红褐色,大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处,如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍,损害内也可发现疥虫,屡治无效。结节不易消退,甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。
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六、动物传染型疥疮:动物所患疥疮也可能传染给人类,其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5%是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短,皮损处难于找到隧道,病程自限,患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。
[疥疮的实验室检查]损害处若能查出疥虫,无疑将对本病的确诊具有决定意义,其检查方法介绍如下;
一、针挑法:本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道,然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入,在其底部把虫体挑出,置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者,多在疱边缘处可找到虫点,按上面方法把它挑出进行检查。
二、皮肤刮片法:挑选早期丘疹,滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上,后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下,直至油内出现小血点为度,最后移放到油载玻片上实施镜检。
三、镜检法:在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油,以45度角入射强光源(高压汞灯),随后可在低倍镜下直接观察检查。
四、滤过性紫外线灯检查:先于隧道皮损处涂0.1%四环素液,干后用蒸馏水棉球拭净,然后再放在灯下照射,如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。
[疥疮的诊断]主要依靠流行病学,接触传染史,好发部位,皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。
[疥疮的鉴别诊断]本病须要与以下疾病鉴别:
一、皮肤瘙痒病:本病皮损无原发疹,且发无定处,指间更罕见,发病常与情绪、季节、气侯变化,内脏疾患以及更年期障碍有关。
二、丘疹性荨麻疹:此病多见于儿童,无特殊好发部位,皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质,有时可伴胃肠功能紊乱。
三、虱病:该病是虱子所引起的皮肤病,损害常见为继发疹,好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处,且容易查到虱子及其虫卵。
[疥疮的治疗]
一、外用疗法:本病仅使用局部疗法,即可奏效。最可靠是挑选有效杀虫药进行治疗,国内目前常用的有:
(一)硫黄:本品对疥虫有良好杀灭作用,在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史,其效果切实可靠,且通常无毒副作用,是我国当今治疥疮的首选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭,有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20%硫黄软膏或霜剂外用。另据报告用20%硫黄软膏与5%水杨酸软膏各半混合外搽,可望提高疗效。
(二)r-666:本药是一种有效杀疥虫剂,又称林丹(Lindan)。多用1%r-666霜剂,全身外搽保留8-12小时后将药洗去,一周内不作第二次搽药,其效果仅次于硫黄,临床应用时,应注意该药吸收中毒。禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有癫痫病史的患者。
(三)优力肤(Eurax);该产品是一种局部杀虫剂,而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的神经系统,最终让其麻痹乃至死亡。国外报道,本药杀虫作用仅次于5%硫黄及1%r-666软膏,而优于25%苯甲酸苄酯霜。但其最大优点是既杀疥虫,又可制止瘙痒。
此外,10-25%苯甲酸苄酯乳剂,5%灭滴灵软膏、30%肤安软膏以及0.1%
氯菊酯乳剂等也可酌情选择应用。
若遇结节型疥疮、使用上述产品外用获效甚微。目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注射治疗、效果颇好。
疥疮局部治疗常规(以10%硫黄软膏或霜为例):
1.为充分发挥外用药作用,涂药前应洗热水浴,用药期间禁洗澡,不换衣服.
2.每日早晚各搽一次外用药,成人自颈以下遍身涂搽,好发部位应多涂几次,三日为一疗程。
3.疗程结束后再洗一次热水浴,然后更换干净衣服,床单及被单。换下物品须用水煮或药水(如新洁尔灭)浸泡消毒。亦可洗净晒干放入塑料袋中停置半个月以后再用。
4.本病治疗后应观察2周,看是否复发,如有复发还需重复一疗程。
5.家庭或集体单位中若有相同的其他患者,应同时治疗方可切断传染源。
二、内用疗法
(一)有继发细菌感染者,须酌加用有效抗生素。
(二)抗组胺类药或镇静剂;对瘙痒剧烈的患者,使用这类产品,可达到止痒目的。
(三)有报告,应用灭滴灵,按每日每公斤20mg计算,分2-3次内服,治疗100例,其中45例于4-11天消除。
三、中医中药:对重症型疥疮,可配合中药治疗、以期提高疗效。可选用桃红四物汤(当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花)或石膏浮萍汤(生地、丹皮、赤芍、生石膏、甘草、浮萍、黄芩、桅子、连翹、白藓皮、蜱衣、苍耳子)水煎服,每日一付。
四、理疗:据文献报告,本病采用紫外线照射而获满意疗效。
[预疗]:在集体单位或家庭中一旦发现疥疮,需要尽早隔离并给予积极治疗,以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作,养成个人良好卫生习惯,出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用,以求消灭疥虫。
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