热盛肉腐证

热盛肉腐证

热盛肉腐证是温病病程中的常见证型，它是多因素、多环节病理共同作用的结果。近年来临床和实验研究发现，阴津损伤与温病瘀热证形成密切相关，热盛津伤、血行涩滞是温病瘀热证的重要病理基础之一，在温病治疗中合理使用养阴生津方药，有助于提高临床疗效。为探讨养阴生津方药治疗瘀热证的作用机制。

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火热炽盛，损伤津液，以发热，口渴喜饮，皮肤干瘪，眼眶凹陷，小便短黄，大便干结，舌红干，苔黄燥，脉细数等为常见症的证候。

血液黏度作为血液流动时所表现出的内摩擦，是决定血液阻力的因素之一，而血液黏度本身是由血浆和血细胞的流变特性决定的。影响血液黏度的主要因素有红细胞压积、红细胞变形性、红细胞聚集、血浆黏度以及血小板聚集等。红细胞压积是影响血液黏度的主要因素，黏度随红细胞压积呈指数增长。红细胞在流场中发生变形和定向是影响高切变率时血液黏度的重要因素之一，而低切变率时血液黏度主要受红细胞聚集的影响。血浆黏度对全血黏度影响很大，血浆中链状蛋白质分子的链越长、分子量越大对血浆黏度的影响越大，因此纤维蛋白原对血浆黏度的影响最大［3］。血小板具有黏附、聚集和释放等主要功能，在止血、凝血和血栓形成方面起着重要的作用，许多血栓性疾病均具有血小板聚集、释放功能亢进。而ADP诱导血小板聚集的一个重要条件是必需有纤维蛋白原的存在。血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）主要是由血小板微粒体合成并释放的一种具有强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质。其生物半衰期约30 min，而迅速代谢为无活性的TXB2。血管壁内皮细胞合成和释放的另一种抗血小板聚集和舒张的生物活性物质是前列环素（prostaglandin I2, PGI2），生物半衰期约为3 min，迅速代谢生成6ketoPGF1α。血浆或组织中TXA2和PGI2平衡失调是造成血小板聚集、血管痉挛收缩或血栓形成的原因之一。由于TXA2和PGI2的不稳定，目前难以直接测定，故国内外均以测定TXB2和6ketoPGF1α作为判断其浓度的指标。凝血活酶能使血浆中的凝血酶原变成凝血酶，从而促进纤维蛋白原变为纤维蛋白而使血浆凝固，PT、TT是检测外源性凝血系统较敏感的筛选试验；KPTT测定血浆中凝血第一阶段内源性凝血因子（除第Ⅶ和Ⅻ因子外）是否缺乏的灵敏过筛试验［4］。在对血瘀证模型家兔应用养阴生津方治疗后，家兔全血黏度和血浆黏度均有明显降低，其中全血黏度在200/s、60/s处接近正常组，与正常组比较无显著性差异，红细胞压积显著下降，Fg含量显著减低，血浆TXB2下降，6ketoPGF1α上升，两者比值降低，血浆PT、TT、KPTT显著延长。因受设备条件的限制，本次实验未能进行红细胞变形和红细胞聚集实验，但从理论上讲，由于已观察到养阴生津方对高切变率时全血黏度改善作用最为明显，故推测该方可能对红细胞变形的影响较大。实验结果表明，养阴生津方滋阴生津、增水行血之效，与其能降低血液黏度和红细胞压积，抑制血小板聚集，降低Fg含量，对抗PT、TT、KPTT缩短，协调TXB2、6ketoPGF1α间平衡，以改善血液流变性，调节凝血功能，抑制血栓形成有关。养阴生津法“滋而能通”具有科学的药理基础。